Marcel Pasch, M.D., Ph.D., Julie Tutein Nolthenius, M.D
یک مرد ۷۱ ساله با سابقه ۲ ساله سیاه شدن تدریجی خط روی ناخن شست چپ خود به کلینیک پوست مراجعه کرد. او قبلاً به دنبال ارزیابی نبوده بود زیرا امیدوار بود تغییرات ناخن خود به خود برطرف شود. معاینه فیزیکی برای تغییر رنگ قهوه‌ای به عرض ۸ میلی‌متر در امتداد قسمت اولنار بند انگشتی سمت چپ و یک تکه با شکل نامنظم و مشخص از هیپرپیگمانتاسیون روی چین پروگزیمال ناخن (پانل A) قابل توجه بود. ماکول های پرپیگمانته نیز در نوک انگشت شست (پانل B) مشاهده شد. تیره شدن پوست اطراف ناخن هایپرپیگمانته با علامت هاچینسون مطابقت داشت – یافته ای که باعث نگرانی در مورد ملانوم زیر ناخن می شود اما ممکن است در شرایط خوش خیم دیده شود. هنگامی که علامت هاچینسون وجود دارد، بیوپسی از ماتریکس ناخن – نه هیپرپیگمانتاسیون اطراف ناخن – برای ارزیابی ملانوم ضروری است. در این مورد، برداشت مماسی از ناحیه هیپرپیگمانته ماتریکس ناخن، ملانوسیت‌هایی با آتیپی محدود و هسته‌های چندشکل بزرگ شده در اپیدرم را بدون تهاجم به درم نشان داد. تشخیص ملانوم این سایتو زیر ناخن داده شد.
یک کمیته چند رشته ای درمان ملانوم، برداشتن موضعی گسترده را توصیه کرد، اما بیمار قطع نوک دیستال انگشت شست را انتخاب کرد. در یک ویزیت پیگیری ۶ ماهه، بیمار به خوبی بهبود یافته بود و عود نداشت.
N Engl J Med 2025;393: e13. September 3, 2025. VOL. 393 NO. 9
