Nils A. Sörensen, MD. Yama Fakhri, MD, PhD. Alina Goßling, MSc
در حالی که LBBB یک خطر شناخته شده در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد حاد است و درمان تهاجمی سریع توصیه می شود، داده هایی که از این راهکار برای بیماران مبتلا به RBBB حمایت کنند، چندان قاطعانه نیستند.
روش ها: بر اساس ECG ۱۲ لیدی قبل از بستری در بیمارستان، ۲۱۳۹ بیمار مشکوک به انفارکتوس میوکارد با افزایش قطعه STا (STMI) برای آنژیوگرافی کرونری حاد در نظر گرفته شدند.
حساسیت و اختصاصیت معیارهای STEMI-ECG در بیماران مبتلا به RBBB و بیماران بدون بلوک شاخه ای مقایسه شدند. نسبت های خطر تعدیل شده برای مرگ و میر کلی یک ساله محاسبه شدند.
نتایج: STEMI در ۱۸۳۲ نفر از ۲۱۳۹ بیمار (۸۵.۶٪) و در ۱۰۲ نفر از ۱۱۷ بیمار (۸۷.۲٪) از بیماران مبتلا به RBBB مورد بررسی قرار گرفت.
انحراف قطعه ST در اغلب بیماران مبتلا به RBBB به دنبال الگوهای ST-T معمولی ایجاد شد. STEMI در ۱۴ بیمار (۸۲٪) از ۱۷ بیمار مبتلا به RBBB بدون تغییرات مهم ST بررسی شد. صحت تشخیصی معیارهای STEMI در بیماران مبتلا به RBBB و بیماران غیر RBBB برای STEMI اینفریور (حساسیت: ۵۱.۱٪ در برابر ۵۹.۱٪؛ اختصاصیت: ۶۶.۷٪ در برابر ۵۲.۱٪) و STEMI آنتریور (حساسیت: ۳۵.۲٪ در برابر ۳۶.۶٪؛ اختصاصیت: ۵۸.۳٪ در برابر ۴۹.۵٪ ) قابل مقایسه با هم بود. عملکرد تشخیصی برای STEMI لترال در بیماران مبتلا به RBBB پایین تر بود (حساسیت: ۱۴.۸٪ در برابر ۴.۴٪؛ اختصاصیت: ۷۵.۰٪ در برابر ۹۸.۴٪). بیماران مبتلا به RBBB در مقایسه با بیماران بدون RBBB مرگ و میر بالاتری طی یک سال داشتند (نسبت خطر ۲.۳٪؛ ۱.۲۵-۴.۲۱).
نتیجه گیری:
معیارهای ECG مورد استفاده برای یافتن STEMI صحت تشخیصی قابل مقایسه ای را در بیماران مبتلا به RBBB و بیماران بدون بلوک شاخه ای نشان داد.
البته ECG برای STEMI که غالبا در بیماران مبتلا به RBBB وجود دارد، معیار تشخیصی رضایت بخشی نیست. بیماران مبتلا به RBBB بعد از یک سال پیامد بدتری نشان دادند. متعاقباً وجود RBBB در موارد مشکوک به STEMI به عنوان یک ویژگی پرخطر در نظر گرفته می شود.
The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 8, P770-775.E1, AUGUST 2024
