بروز و عوامل خطر برای نئوپلاسم های بدخیم پوستی پس از پیوند خون یا مغز استخوان

Kristy K. Broman, MD, MPH; Qingrui Meng, MS; Anna Holmqvist, MD, PhD

خطر نئوپلاسم های بدخیم پوستی بعدی (کارسینوم سلول بازال [BCC]، کارسینوم سلول سنگفرشی، یا ملانوم) پس از پیوند خون یا مغزاستخوان (BMT) چیست و چه کسانی در معرض خطر هستند؟ در این مطالعه کوهورت روی ۳۸۸۰ بازمانده BMT، بروز تجمعی ۳۰ ساله هر نئوپلاسم بدخیم پوستی ۲۷.۴٪ بود (BCC، ۱۸.۰٪؛ کارسینوم سلول سنگفرشی، ۹.۸٪، ملانوم، ۳.۷٪).

عوامل خطر شامل سن ۵۰ سال و بالاتر در BMT، بیماری مزمن پیوند در مقابل میزبان در بین گیرندگان آلوژنیک BMT، قرار گرفتن در معرض آنتی بادی مونوکلونال قبل از پیوند، سرکوب سیستم ایمنی پس از پیوند و محل پیوند بود، در حالی که تابش کل بدن یک عامل خطر برای BCC در میان شرکت کنندگان جوان تر از ۵۰ سال در پیوند بود. این یافته‌ها می‌تواند به مشاوره و مراقبت‌های پوستی کمک کند.

اهمیت: نئوپلاسم های بدخیم پوستی شایع ترین نئوپلاسم پس از پیوند خون یا مغز (BMT) هستند، اما ارزیابی کامل در میان بازماندگان وجود ندارد.

هدف : شناسایی عوامل خطر برای نئوپلاسم های بدخیم پوستی بعدی با استفاده از مطالعه بقای BMT (BMTSS).

طراحی، تنظیم، و شرکت کنندگان: این مطالعه همگروهی گذشته نگر شامل بیمارانی بود که از سال ۱۹۷۴ تا ۲۰۱۴ در شهر هوپ، دانشگاه مینه سوتا، یا دانشگاه آلاباما در بیرمنگام تحت پیوند قرار گرفتند و ۲ سال یا بیشتر زنده ماندند و همچنین گروهی از خواهر و برادرها را مقایسه کردند. هر دو گروه نظرسنجی BMTSS را تکمیل کردند. تجزیه و تحلیل داده ها از اکتبر ۲۰۲۲ تا اکتبر ۲۰۲۴ انجام شد.

این مطالعه شامل چه افرادی می شود؟  جمعیت هایی که سابقه مواجهه های درمانی مربوط به قبل از BMT و BMT، بیماری مزمن پیوند در مقابل میزبان (cGVHD)، و سرکوب سیستم ایمنی پس از پیوند  داشتند.

پیامدها و اقدامات اصلی:  نئوپلاسم های بدخیم پوستی (کارسینوم سلول بازال [BCC]، کارسینوم سلول سنگفرشی [SCC] و ملانوم) پس از BMT. همچنین احتمال بروز نئوپلاسم های بعدی با استفاده از مدل های خطرات توزیع متناسب (به عنوان نسبت خطر توزیع فرعی [SHR] و ۹۵٪ CI گزارش شده) مورد ارزیابی قرار گرفت.

نتایج: در میان ۳۸۸۰ بازماندگان BMT (سن متوسط ​​در BMT، ۴۴.۰ سال؛ ۵۵.۸٪ مرد؛ ۴.۹٪ سیاه پوست، ۱۲.۱٪ اسپانیایی تبار، ۷۴.۷٪ غیر اسپانیایی سفید، و ۸.۴٪ از نژادهای دیگر [از جمله آسیایی و چند نژادی) جزیره ای و اقیانوس آرام] که برای یک میانه (محدوده) از ۹.۵ (۲.۰-۴۶.۰) سال، ۶۰۵ نفر ۷۷۸ نئوپلاسم پوستی متمایز ایجاد کردند (BCC، ۳۲۱؛ SCC، ۲۳۱؛ ملانوم، ۷۸؛ و نوع ناشناخته، ۱۴۸).

 بروز تجمعی ۳۰ ساله هر نئوپلاسم بدخیم پوستی ۲۷.۴٪ بود (BCC، ۱۸.۰٪؛ SCC، ۹.۸٪، و ملانوم، ۳.۷٪). احتمال تجمعی هفتاد ساله BCC، SCC و ملانوم در بازماندگان BMT به طور قابل توجهی بیشتر از خواهر و برادر بود (به ترتیب ۱۸.۱٪ در مقابل ۸.۲٪، ۱۴.۷٪ در مقابل ۴.۲٪ و ۴.۲٪ در مقابل ۲.۴٪). در میان بازماندگان BMT، عوامل خطر برای نئوپلاسم‌های بدخیم پوستی بعدی شامل سن ۵۰ سال و بالاتر، جنسیت مذکر، قرار گرفتن در معرض آنتی بادی مونوکلونال قبل از BMT ، BMT آلوژنیک،  سرکوب سیستم ایمنی پس از BMT  و  ملانوم بود . نژاد و قومیت غیر از سفیدپوستان غیر اسپانیایی در برابر BCC محافظت داشتند (سیاه: هیچ موردی؛ اسپانیایی: ۰.۲۷).  تابش کل بدن با خطر BCC در بین افراد جوانتر از ۵۰ سال در BMT همراه بود.

نتیجه‌گیری و ارتباط: در این مطالعه کوهورت، خطر بالای نئوپلاسم‌های بدخیم پوستی و عوامل خطر خاص بدخیم نیاز به مشاوره شخصی بیمار و نظارت پوستی پس از پیوند را نشان می‌دهد.

JAMA Dermatol. December 18, 2024. doi:10.1001/jamadermatol.2024.5129