Christopher C. Marino, M.D., Nanki Hura, M.D
خانمی ۴۶ ساله مبتلا به میلوم متعدد با سابقه ۲ ماهه گرفتگی صدا و احساس “بلعیدن شیشه شکسته” هنگام خوردن و آشامیدن به کلینیک گوش و حلق و بینی مراجعه کرد. او همچنین از سردرد ضربان‌دار و جدید خبر داد. پنج سال قبل از مراجعه، او تحت پیوند سلول‌های بنیادی اتولوگ قرار گرفته بود. در زمان مراجعه، او تحت درمان با داراتوموماب، پومالیدومید و دگزامتازون قرار داشت. معاینه فیزیکی او نکته قابل توجهی نداشت. لارنگوسکوپی فیبروپتیک انعطاف‌پذیر، توده‌ای اگزوفیتیک با مخاط شکننده را نشان داد که سطح حنجره اپی‌گلوت، چین آری‌اپی‌گلوتیک و چین صوتی کاذب در سمت راست را درگیر می‌کرد (پانل A). بیوپسی و برداشتن حجم ضایعه با استفاده از لارنگوسکوپی مستقیم انجام شد. تجزیه و تحلیل هیستوپاتولوژیک نمونه، مخاط سنگفرشی خوش‌خیم و اشکال مخمر کپسول‌دار را نشان داد (پانل B، فلش‌ها؛ رنگ‌آمیزی موکیکارمین). کشت بافت، کریپتوکوکوس نئوفورمانس را رشد داد. ارزیابی‌های بیشتر، تیترهای بسیار بالایی از آنتی‌ژن کریپتوکوکوس را در سرم و مایع مغزی نخاعی (CSF) شناسایی کرد. کشت C.neoformans نیز در CSF رشد کرد. تشخیص کریپتوکوکوز منتشر با درگیری حنجره داده شد. عفونت حنجره با کریپتوکوکوس شایع نیست و ناشی از انتشار خونی یا استنشاق مستقیم ارگانیسم‌های قارچی است. یک ماه پس از شروع درمان ضد قارچ، علائم گلوی بیمار برطرف شد و لارنگوسکوپی مجدد هیچ توده‌ای را نشان نداد.
N Engl J Med 2025;392: e25. February 22, 2025. VOL. 392 NO. 9
