ترومبوز بطن چپ پس از انفارکتوس قدامی میوکارد

Gregory King, M.D., Ph.D., Garry W. Hamilton, M.B., B.S

خانمی ۷۰ ساله مبتلا به دیابت با سابقه ۳ روز درد اپی گاستر و استفراغ به اورژانس مراجعه کرد. الکتروکاردیوگرام ریتم سینوسی طبیعی با امواج Q پاتولوژیک و وارونگی موج T در لیدهای قدامی را نشان داد. تست تروپونین با حساسیت بالا سطح تروپونین ۶۸۶ نانوگرم در لیتر را نشان داد (مقدار مرجع، <11).

بیمار به بیمارستان مراقبت های پیشرفته منتقل شد و تا آن زمان علائم وی برطرف شد. آنژیوگرافی کرونر انسداد کامل شریان نزولی قدامی وسط چپ (LAD) رانشان داد. بطن چپ ناهنجاری های حرکتی دیواره منطقه ای مربوط به قلمرو شریان LAD و همچنین نقص پر شدن در راس را نشان داد (پانل A، ستاره). اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک اجکشن فراکشن بطن چپ ۳۷% و ترومبوز دیواری (پانل B، خطوط نقطه‌دار) را نشان داد. تشخیص انفارکتوس میوکارد قدامی سپتوم ترانس مورال که با ترومبوز بطن چپ عارضه دارد، انجام شد. در دسترس بودن راه های خونرسانی مجدد، ترومبوز بطن چپ را به عواقب کمتر شایع انفارکتوس میوکارد تبدیل کرده است، اما بیماران با علائم غیر معمول و تظاهرات دیررس، مانند این مورد، همچنان در خطر هستند. به دلیل تظاهر تاخیری، رفع علائم و تایید متعاقب آن میوکارد غیر قابل زنده ماندن در شریان LAD، عروق مجدد انجام نشد. درمان پزشکی مبتنی بر دستورالعمل و ضد انعقاد درمانی آغاز شد و پیگیری منظم سرپایی ترتیب داده شد.

N Engl J Med 2024;390: e50. May 29, 2024. VOL. 390 NO. 20