Matthew J. Heron, B.S. Francis Deng, M.D
خانم ۲۰ ساله ای با سابقه ۱ هفته ای سردرد، دوبینی یک روزه و افتادگی پلک راست به اورژانس مراجعه کرد. یک هفته قبل از مراجعه تشخیص آنفولانزا برای او انجام شده بود. معاینه فیزیکی برای پتوز پلک راست، افتادگی پلک چشم راست با مردمک بزرگ و غیر واکنشی (پانل A) و ناتوانی در نگاه کردن به بالا، پایین یا میانه قابل توجه بود. یافته هایی که با فلج عصب چشمی سازگار است. تصویربرداری تشدید مغناطیسی سر با کنتراست، ترومبوز سینوسی کاورنوس را در هر دو طرف نشان داد (پانل B، فلش‌های قرمز). همچنین فشرده‌سازی عصب حرکتی چشمی راست (پانل B، فلش زرد) مشاهده شد. ونوگرافی توموگرافی کامپیوتری سر و گردن، ترومبوس را در هر دو ورید ژوگولار داخلی (پانل C، فلش قرمز) نشان داد. کشت خون باعث رشد فوزوباکتریوم نئوکلوتام شد. تشخیص سندرم لمیر (ترومبوفلبیت سپتیک ورید ژوگولار داخلی)، با یک عارضه نادر ترومبوز سینوس کاورنو و فلج عصب چشمی حرکتی ناشی از آن، انجام شد. تصویربرداری قفسه سینه هیچ نشانه ای از آمبولی سپتیک را نشان نداد. بیمار با داروهای ضد میکروبی و ضد انعقاد خوراکی تحت درمان قرار گرفت. در یک ویزیت پیگیری ۲ ماهه، پتوز کاهش یافته بود، اما دوبینی همچنان ادامه داشت. تکرار تصویربرداری در آن زمان وضوح تمام ترومبوزها را نشان داد.
N Engl J Med 2024;391: e12. August 3, 2024. VOL. 391 NO. 6
