Sarah Turecamo, MD. Carolina G. Downie, PhD, MPH. Anna Wolska, MS, PhD
در یک گروه مبتنی بر جمعیت ۱۳۸۲ نفره مبتلا به نارسایی قلبی، افزایش یک انحراف استاندارد در امتیاز مقاومت به انسولین لیپوپروتئین (LP-IR) با مرگ و میر کمتری از همه علل در مدل‌های رگرسیون چند متغیره تعدیل‌شده مرتبط بود.
به نظر می رسد که این ارتباط معکوس با مرگ و میر ناشی از همه علت ها ناشی از رابطه معکوس بین میانگین اندازه ذرات لیپوپروتئین با چگالی بالا و مرگ و میر است.
نارسایی قلبی یک سندرم بالینی پیچیده است که با عوارض و مرگ و میر بالا به ویژه در میان افراد مسن همراه است. کلسترول تام سرم بالاتر به طور متناقضی با بهبود بقا در سراسر طیف نارسایی قلبی مرتبط است. ارتباط بین غلظت های بالاتر کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) و بهبود بقا در نارسایی قلبی نیز گزارش شده است. این پیوندهای مرگ و میر لیپوپروتئین با الگوی گسترده تری از “اپیدمیولوژی معکوس” که در نارسایی قلبی برای سایر عوامل خطر قلبی عروقی مشاهده شده است، مطابقت دارد، که فرض می شود منعکس کننده سندرم کمپلکس سوء تغذیه- التهاب هستند. تحت این چارچوب، سطوح پایین کلسترول ممکن است نشان دهنده کاشکسی قلبی و وضعیت تغذیه نامناسب مشخصه سندرم کمپلکس سوء تغذیه- التهاب باشد، نه یک عامل خطر مستقل. علاوه بر این، لیپوپروتئین‌هایی که کلسترول را در سراسر خون حمل می‌کنند، ممکن است اثرات محافظتی در نارسایی قلبی به دلیل اثرات ضد التهابی، از جمله اتصال و خنثی‌سازی لیپوپلی‌ساکاریدهای باکتریایی یا اندوتوکسین‌ها داشته باشند.
زیربخش های لیپوپروتئین ممکن است اطلاعاتی فراتر از معیارهای لیپیدی بالینی از جمله کلسترول تام، LDL-C، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-C) و تری گلیسیرید ارائه دهند. اگرچه چیزهای زیادی در مورد عملکرد زیربخشی لیپوپروتئین ناشناخته باقی مانده است، زیربخش های ذرات HDL ممکن است فعالیت های بیولوژیکی متفاوتی از خود نشان دهند، و مطالعات کمی رابطه بین زیربخش های لیپوپروتئین و مرگ و میر در نارسایی قلبی را بررسی می کنند. هدف از این مطالعه، بررسی رابطه بین امتیاز مقاومت به انسولین لیپوپروتئین ترکیبی (LP-IR) که منعکس کننده دیس لیپوپروتئینمی و مرگ و میر ناشی از همه علل در یک گروه جامعه نارسایی قلبی است. در مرحله دوم، ما ارتباط بین پارامترهای فردی LP-IR و مرگ و میر، و ارتباط بین امتیاز LP-IR و ویژگی‌های نارسایی قلبی و بیماری‌های همراه را بررسی کردیم.
زمینه
کلسترول تام سرم بالاتر با مرگ و میر کمتر در نارسایی قلبی همراه است. ارزیابی ارتباط بین زیربخش های لیپوپروتئین و مرگ و میر در میان افراد مبتلا به نارسایی قلبی ممکن است بینش هایی را در مورد این مشاهدات ارائه دهد.
ما به طور آینده نگر گروهی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی را از سال ۲۰۰۳ تا ۲۰۱۲ ثبت نام کردیم و وضعیت حیاتی را تا سال ۲۰۲۱ ارزیابی کردیم. پلاسمای جمع‌آوری‌شده در هنگام ثبت‌نام برای اندازه‌گیری زیربخش‌های لیپوپروتئین از طریق طیف‌سنجی رزونانس مغناطیسی هسته‌ای استفاده شد. با استفاده از الگوریتم شاخص مقاومت به انسولین لیپوپروتئین (LP-IR) یک امتیاز ترکیبی از ۶ زیربخش لیپوپروتئینی ایجاد شد. با استفاده از مدل‌های رگرسیون خطرات متناسب با متغیرهای کمکی، ما ارتباط بین امتیاز LP-IR و مرگ و میر ناشی از همه علل را ارزیابی کردیم.
نتایج: در میان ۱۳۸۲ بیمار مبتلا به نارسایی قلبی (متوسط پیگیری ۱۳.۹ سال)، افزایش یک انحراف استاندارد (SD) در امتیاز LP-IR با مرگ و میر کمتری همراه بود (HR 0.93؛ ۰.۹۷-۰.۹۹). در میان پارامترهای LP-IR، میانگین اندازه ذرات لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) به طور قابل توجهی با مرگ و میر کمتر (HR در هر ۱-SD کاهش در میانگین اندازه ذرات HDL=0.83؛ ۰.۷۸-۰.۸۹) مرتبط بود، که نشان می دهد ارتباط معکوسی بین امتیاز IR-LP و مرگ و میر ممکن است به واسطه اندازه ذرات HDL کوچکتر باشد.
نتیجه گیری: امتیاز LP-IR با مرگ و میر در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ارتباط معکوس داشت و ممکن است به دلیل اندازه ذرات HDL کوچکتر باشد.
شکل ۱: احتمال بقا (۹۵% فواصل اطمینان) توسط گروه های امتیاز LP-IR. امتیاز LP-IR گروه ۱ شامل نمرات ۰-۲۰، امتیاز LP-IR گروه ۲ شامل نمرات >20 و ≤۴۰، امتیاز LP-IR گروه ۳ شامل نمرات >40 و ≤۶۰، و امتیاز LP-IR گروه ۴ شامل نمرات >60، است.
LP-IR=شاخص مقاومت به انسولین لیپوپروتئین.
The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 7, P640-648, JULY 2024
