Sachin Joseph, MD ∙ Yamilette Borja, DO ∙ Panagiotis Gavathas, DO ∙ Hussam Ammar, MD
یک آقای ۲۷ ساله با تورم پلک چشم خود که به مدت چند هفته طول کشیده بود به بخش اورژانس مراجعه کرد. بیمار تب نداشت ولی تاکیکاردی داشت. ادم خفیف پلک چپ با پاپول نافی شده (دارای نقاط فرو رفته شبیه به ناف) وجود داشت (شکل B). حدت بینایی و حرکات خارج چشمی بیمار سالم بود. بیمار از سردرد شکایت نداشت و سفتی گردن مشاهده نشد. معاینه پوست پاپول های نافی شده کم و پوسچول های روی صورتش را نشان داد (شکل A و B). بیمار گزارش داد که به مدت چند ماه احساس خستگی و تنگی نفس می کند و به خاطر آورد هر از گاهی خلط با رگه های خونی داشته است. سیتی اسکن قفسه سینه (شکل C) کدری دو طرفه شبیه شیشه مات، ندول ها ، و ظاهر درخت در حال جوانه زدن را نشان داد. سرولوژی ویروس نقص ایمنی انسان (HIV) مثبت بود و بار ویرال ۴۰۰۰۰۰ کپی در میلی لیتر بود و تعداد CD4 معادل ۲۲ سلول در میلی متر مکعب بود. آنتی ژن کریپتوکوکی سرم در رقت >۱:۲۵۶۰ مثبت بود و رنگ قارچی لاواژ برونکوالوئولار (BAL) برای باسیل اسید دوست و نوموسیستیس جیرووسی منفی بود. شکل های مخمر قارچی روی رنگ نقره گوموری متنامین (GMS) یافت شدند، اما هیچ گونه رشته میسلیوم (hyphea) مشاهده نشد. کشت های BAL بعداً وجود کریپتوکوکوس (C) نئوفورمانس را تایید کردند. مایع مغزی – نخاعی (CSF) فقط ۶ گلبول سفید خون / میلی متر مکعب را نشان داد، پروتئین CSF معادل ۵۱mg/dL و آنتی ژن کریپتوکوکال >۱:۱۲۸۰ بود. بیوپسی پوست (شکل های D و E) عفونت کریپتوکوکال جلدی را تایید کرد. بیمار به مدت ۴ هفته با آمفوتریسین لیپوزومال و فلوسیتوزین درمان شد و داروی فلوکونازول تا ۱۰ هفته برای تثبیت درمان تجویز شد. داروهای بیکتگراویر/ امتریسیتابین/ تنوفویر آلافناماید بعد از تکمیل درمان تزریقی برای بیمار اغاز شد. تعداد CD4 در نهایت تا ۲۰۰ سلول / میلی متر مکعب در بیمار افزایش یافت اما او از پیگیری کنار رفت.
The American Journal of Medicine. Volume 138, Issue 9. E177-E179. September 2025
