Patrick Manckoundia, MD, PhD ∙ Thomas Renoncourt, MD ∙ Fabrice Larosa, MD
مردی ۸۹ ساله پس از سقوط با درد منتشر ثانویه شکم که عمدتاً در هیپوکندری راست بود، در بیمارستان بستری شد. سابقه پزشکی او شامل تنگی آئورت، فشار خون بالا و هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات بود. او تحت درمان با پریندوپریل و آملودیپین بود.
معاینه بالینی تب خفیف (۳۷.۸ درجه سانتیگراد)، فشار خون بالا (۱۰۶/۱۵۵میلی‌متر جیوه)، سوفل مطابق با تنگی آئورت، شکم پر و بدون درد با انقباض منتشر و ادم اندام تحتانی را نشان داد. آزمایش‌های بیولوژیکی نوتروپنی خفیف (۱۳۰۰ سلول در میلی‌متر مکعب)، پروتئین واکنشی C بالا (۴۵۰ میلی‌گرم در لیتر)، بیلی‌روبینمی کل بالا (۴۱ میکرومول در لیتر) و کم‌خونی (میزان هموگلوبین ۹.۴ گرم در دسی‌لیتر) را نشان داد. سونوگرافی شکم وجود ۲ ماکروکیست کبدی به ابعاد ۱۸×۱۷×۱۸ سانتی‌متر و ۱۰×۵×۱۰ سانتی‌متر را نشان داد که بزرگترین آنها حاوی چندین سپتوم و بخش بی‌عروق بود (شکل، A). سی تی اسکن که چند روز بعد انجام شد، ماکروکیست‌های کبدی را تأیید کرد و اثر توده‌ای روی وریدهای کبدی و ورید اجوف تحتانی و حجم زیادی از آسیت را نشان داد (شکل، B).
شکل (A) دو ماکروکیست کبدی که بزرگترین آنها حاوی چندین سپتوم و بخش بی‌عروق در سونوگرافی شکم بود. (B) سی تی همان ماکروکیست‌ها را با اثر توده‌ای روی وریدهای کبدی و ورید اجوف تحتانی و حجم زیادی از آسیت نشان داد.
بررسی‌های بالینی، بیولوژیکی و تصویربرداری، عفونت کیست کبدی را نشان داد که باعث فشرده‌سازی وریدهای کبدی و در نتیجه سندرم ورید اجوف تحتانی شده است.
بررسی مستقیم باکتری‌شناسی و کشت مایع تخلیه کیست، اشریشیا کلی را در کیست بزرگ و هیچ سویه باکتریایی را در کیست دیگر نشان داد. علاوه بر تخلیه لاپاراسکوپی برای اهداف تشخیصی و تخلیه، شستشوی شکم انجام شد و درمان آنتی‌بیوتیکی (آموکسی‌سیلین به همراه کلاوولانات، سپس پیپراسیلین به همراه تازوباکتام) آغاز شد. بیمار به تدریج، از نظر بالینی، بیولوژیکی و تصویربرداری، تا زمان بهبودی، بهبود یافت.
بحث: عفونت ثانویه در کیست‌های کبدی نادر است، اگرچه کیست‌های کبدی شایع و معمولاً بدون علامت هستند. درسی تی اسکن‌ها، کیست‌های کبدی به عنوان یافته‌های اتفاقی، شیوعی ۱۸ درصدی دارند. علاوه بر این، این واقعیت که عفونت کیست کبدی پس از سقوط تشخیص داده شده است، جنبه جدیدی است.
یک سوم افراد ۶۵ سال به بالا و تا نیمی از افراد ۸۵ سال به بالا هر ساله در اروپا سقوط می‌کنند، سقوط یکی از دلایل اصلی بستری شدن افراد مسن در بخش اورژانس است. این سقوط‌ها می‌توانند عواقب روانی، جسمی یا اجتماعی ایجاد کنند و به طور بالقوه می‌توانند منجر به مرگ شوند.
علاوه بر این، عفونت کیست کبد با سندرم ورید اجوف تحتانی پیچیده، شده بود که با ترکیبی از آنازارک، آسیت و ادم اندام تحتانی و تناسلی مشخص می‌شود.
برای مدیریت کیست‌های کبدی (به جز بیماری کلیه پلی‌کیستیک اتوزومال غالب یا بیماری کبد پلی‌کیستیک)، درمان آنتی‌بیوتیکی به عنوان درمان خط اول و در صورت عدم موفقیت، تخلیه کیست از راه پوست توصیه شده است. با این حال، مدیریت کیست‌های کبدی آلوده ناهمگن است. برخی از نویسندگان نشان می‌دهند که این نوع کیست معمولاً پس از تخلیه فقط عود نمی‌کند، احتمالاً به این دلیل که عفونت سلول‌های ترشحی را از بین می‌برد. این نشان می‌دهد که تخلیه به تنهایی ممکن است کافی باشد. در اینجا، ما تخلیه و درمان آنتی‌بیوتیکی را با هم ترکیب کردیم.
این وظیفه پزشک است که دلایل احتمالی متعدد برای زمین خوردن در یک فرد مسن را به دقت بررسی کند و علل غیرمعمول‌تر مانند عفونت کیست کبد را رد کند، به خصوص به این دلیل که تشخیص و مدیریت این بیماری نسبتاً آسان است.
The American Journal of Medicine. Volume 138, Issue 7. E125-E126. July 2025
