مترجم: آناهیتا خاقانی – مهندس بهداشت
آیا دیابت بارداری (GD) نشانگر یا واسطه‌ای برای ارتباط بین سلامت قلب و عروق قبل از بارداری (CVH) و تصلب شرایین تحت بالینی است؟
در میان ۱۰۵۲ فرد در حال زایمان در یک مطالعه کوهورت، CVH پایین (یعنی بدتر) در مقایسه با CVH بالا (یعنی بهتر) قبل از بارداری با ۱.۸ برابر خطر بیشتر GD و ۱.۷ برابر خطر بیشتر بروز کلسیم عروق کرونر (CAC) در میانسالی همراه بود.
GD تقریباً ۶٪ از ارتباط بین CVH قبل از بارداری و CAC حاد را واسطه‌گری کرد.
معنی: GD ممکن است عمدتاً نشانگر CVH قبل از بارداری باشد، که بر اهمیت بهینه‌سازی CVH در اوایل دوره زندگی قبل از بارداری تأکید می‌کند.
اهمیت: سلامت قلب و عروق ضعیف (CVH) و دیابت بارداری (GD) هر دو با خطر بالاتر ابتلا به بیماری قلبی عروقی (CVD) مرتبط هستند. افرادی که CVH ضعیفی دارند، خطر ابتلا به دیابت بارداری (GD) در آنها بیشتر است، اما هنوز مشخص نیست که آیا دیابت بارداری واسطه ارتباط بین CVH قبل از بارداری و CVD است یا خیر.
هدف: بررسی اینکه آیا GD واسطه یا نشانگر ارتباط بین CVH قبل از بارداری و CVD تحت بالینی میانسالی است یا خیر.
طراحی، محیط و شرکت‌کنندگان: این مطالعه کوهورت آینده‌نگر و مبتنی بر جمعیت، در مطالعه CARDIA (توسعه خطر عروق کرونر در بزرگسالان جوان) قرار گرفت که شامل زنان سیاه‌پوست و سفیدپوست خودشناس با حداکثر ۳۵ سال پیگیری بود. این مطالعه در ۴ مرکز آمریکایی در میان زنانی انجام شد که حداقل ۱ زایمان تک‌قلو از ابتدا تا ۱۵ سال پیگیری، داده‌های CVH قبل از بارداری موجود، داده‌های CAC موجود از ۱۵ تا ۲۵ سال پیگیری و بدون دیابت قبل از بارداری داشتند. داده‌های این مطالعه از سال ۱۹۸۵ تا ۲۰۱۰ جمع‌آوری و از سال ۲۰۲۱ تا ۲۰۲۴ تجزیه و تحلیل شدند.
مواجهه: CVH قبل از بارداری ناشی از مواجهه، با استفاده از معیار Life’s Simple 7 انجمن قلب آمریکا (نمره ۰-۱۴) کمی‌سازی و بر اساس تقسیم‌بندی میانه به صورت کم یا متوسط (۰-۱۰) و زیاد (۱۱-۱۴) طبقه‌بندی شد.
پیامدها و اقدامات اصلی: پیامد اولیه CAC بود که از طریق سی تی اسکن‌ها کمی‌سازی شد. نسبت شانس (OR) برای GD و CAC بروز یافته بیشتر از ۰ (صفر) در بین افراد با CVH کم یا متوسط در مقایسه با CVH قبل از بارداری بالا که بر اساس سن، نژاد، تحصیلات و تعداد زایمان تنظیم شده بود، محاسبه شد. تجزیه و تحلیل‌های واسطه‌ای ، نسبت ارتباط بین CVH قبل از بارداری و CAC بروز یافته ناشی از GD را تخمین زد.
نتایج: از ۱۰۵۲ زن شامل شده، میانگین (انحراف معیار) سن ۲۸.۶ (۴.۵) سال بود؛ ۵۰۱ نفر (۴۷.۶٪) خود را سیاه‌پوست و ۵۵۱ نفر (۵۲.۴٪) خود را سفیدپوست معرفی کردند. زنانی که CVH قبل از بارداری پایین‌تر (بدتر) در مقایسه با بالا (بهتر) داشتند، بیشتر احتمال داشت که بارداری‌شان به دلیل دیابت بارداری پیچیده شود (۸.۸٪ در مقابل ۶.۳٪؛ نسبت شانس تعدیل‌شده، ۱.۸؛ ۱.۱-۳.۰) و بیشتر احتمال داشت که به CAC مبتلا شوند (۲۸.۲٪ در مقابل ۱۹.۲٪؛ نسبت شانس تعدیل‌شده، ۱.۷؛ ۱.۲-۲.۵). دیابت بارداری ۶٪ (۰٪-۲۲٪) از ارتباط بین CVH قبل از بارداری و بروز CAC را واسطه‌گری کرد.
نتیجه‌گیری و ارتباط: در این مطالعه‌ی هم‌گروهی، CVH نامطلوب‌تر قبل از بارداری با CVD تحت بالینی در میانسالی مرتبط بود، اما تنها بخش کوچکی از این ارتباط از طریق GD واسطه‌گری شده بود. این نشان می‌دهد که GD عمدتاً نشانگر CVH قبل از بارداری است و بر اهمیت بهبود CVH در اوایل دوره زندگی قبل از بارداری تأکید می‌کند.
Natalie A. Cameron, MH, MPH; Lucia C. Petito, PhD; Laura A. Colangelo, MS
JAMA Cardiol. June 25, 2025. doi: 10.1001/jamacardio.2025.1887
