Yasuhiro Kano, MD
خانمی ۶۳ ساله با سابقه یک ماهه تغییر وضعیت روانی مراجعه کرد. او سابقه پزشکی قبلی مشخصی نداشت، اما گرفتن شرح حال دقیق به دلیل وضعیت روانی او دشوار بود. در مراجعه مقیاس کمای گلاسکو او ۱۴ (E4V4M6) بود. معاینه فیزیکی نیستاگموس افقی و ناخن های Terry را با لونول های قرمز نشان داد (شکل A). در آزمایشات، کم خونی ماکروسیتیک، PPT/INR، افزایش خفیف بیلی روبین توتال ۲.۷ میلی گرم در دسی لیتر (طبیعی: ۰.۴-۱.۵)، آسپارتات آمینوترانسفراز ۶۶ U/L (طبیعی: ۱۳-۳۰)، افزایش گاما-گلوتامیل ترانسفراز ۵۱۶ U/L (طبیعی: ۹-۳۲)، را نشان داد. و آلبومین سرم کم ۲.۶ گرم در دسی لیتر (طبیعی: ۴.۱-۵.۱) بود. سطح آمونیاک خون و مایع مغزی نخاعی او نرمال بود. به گفته همسایگان و خانواده اش، او روزانه مقادیر زیادی مشروبات الکلی می خورد. پس از بستری، او تحت درمان تجربی تیامین وریدی قرار گرفت. سطح تیامین سرم او در هنگام بستری در ۱۲ نانوگرم در میلی لیتر پایین بود (مرجع: ۲۴-۶۶ نانوگرم در میلی لیتر).در MRI افزایش T2 و سیگنال‌های بازیابی وارونگی ضعیف شده با مایع (FLAIR) را در اطراف بطن سوم نشان داد که نشان‌دهنده انسفالوپاتی Wernicke است.
سونوگرافی شکم با الاستوگرافی نشان دهنده سیروز پیشرفته کبدی بود. پس از درمان، نیستاگموس افقی او به سرعت برطرف شد، اگرچه عملکرد شناختی او به طور کامل عادی نشد.
شکل: (B) ستاره نشان‌دهنده لوکونیشی (صفحه ناخن سفید شده)، و فلش یکدست نشان‌دهنده نوار عرضی قهوه‌ای مایل به قرمز در بستر ناخن انتهایی ناخن Terry است. از آنجایی که نوارهای قرمز-قهوه ای کم رنگ نیز در بستر سفید ناخن قابل مشاهده است، ممکن است عناصری از خطوط آتیپیک Muehrcke به دلیل هیپوآلبومینمی وجود داشته باشد. فلش نقطه‌دار به یک لونولای قرمز اشاره می‌کند.
The American Journal of Medicine. Volume 138, Issue 1. E1-E2. January 2025
