Dominic Franceschelli, B.S., Shahid M. Nimjee, M.D., Ph.D
خانمی ۷۰ ساله که قبلاً سالم بوده است برای مدیریت خونریزی ساب آراکنوئید آنوریسمال به مرکز جامع سکته مغزی منتقل شد. او ابتدا با سابقه ۶ ساعت سردرد به بیمارستان دیگری مراجعه کرده بود. سی تی اسکن سر که بدون تجویز ماده حاجب داخل وریدی انجام شد، خونریزی ساب آراکنوئید و خونریزی داخل پارانشیمی را در لوب فرونتال راست نشان داد. متعاقبا سی تی آنژیوگرافی سر، پارگی آنوریسم شریان ارتباطی قدامی را نشان داد. پس از ورود به بیمارستان تخصصی، بیمار انتوبه شد و به او آرام بخش داده شد. رفلکس های ساقه مغز دست نخورده بودند. او توانست محل محرک های دردناک را تشخیص دهد و در پاسخ به تحریک، چشم چپ خود را باز کرد. درمان با نیمودیپین آغاز شد و او برای درمان اندوواسکولار به اتاق عمل منتقل شد. در طی آنژیوگرافی چرخشی سه بعدی حین عمل (پانل های A؛ نمای جانبی راست، B؛ نمای خلفی و C؛ نمای جانبی چپ)، تقریباً ۱۰ ساعت پس از پارگی اولیه دچار پارگی آنوریسم شد (سر پیکان). در ۲۴ ساعت اول پس از خونریزی ساب آراکنوئید آنوریسمال، خطر پارگی آنوریسم وجود دارد که با مرگ و میر بیشتر از یک رویداد پارگی همراه است. علیرغم قرار دادن فوری درن بطنی خارجی و آمبولیزاسیون کویل آنوریسم، وضعیت عصبی بعد از عمل بیمار ضعیف بود. او به بخش مراقبت منتقل شد و در روز چهارم بستری در بیمارستان درگذشت.
N Engl J Med 2024;391: e27. September 28, 2024. VOL. 391 NO. 13
