Vishali Chandrasekhar, MBBS. Harpreet Singh, MD. Aravind Subramanian, MD
یک مرد ۲۷ ساله با درد، تورم و ضعف دو طرفه اندام تحتانی به‌مدت ۵ روز همراه با دفع ادرار پررنگ و کاهش برون‌ده ادرار بستری شد. او مصرف الکل ویسکی هندی (حدود ۶۰۰ میلی لیتر) را یک روز قبل از شروع علائم گزارش کرد. قبل از شروع علائم، سابقه ضربه، مصرف دارو یا هر نوع فعالیت بدنی وجود نداشت. او قبل از مراجعه به مرکز درمانی ما، در یک بیمارستان محلی با مایعات داخل وریدی تحت درمان قرار گرفت. معاینه فیزیکی علائم حیاتی پایدار، با حساسیت دو طرفه اندام تحتانی، ادم حفره‌ای تا ناحیه ساق پا و محدودیت حرکات در هر دو مفصل زانو را نشان داد. قدرت ۳.۵ در مفاصل دو طرفه ران و زانو، با عدم وجود رفلکس زانو و مچ پا بود. بقیه معاینه سیستمیک در محدوده طبیعی بود. بررسی‌های آزمایشگاهی هموگلوبین ۱۰.۸ میلی‌گرم در دسی لیتر، تعداد لکوسیت‌ها ۹۴۰۰ در میلی‌متر مکعب، تعداد پلاکت‌ها ۱۵۸×۱۰۳ در میلی‌متر مکعب، اوره خون ۱۵۶ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و کراتینین سرم ۶.۳۸ میلی‌گرم در دسی‌لیتر را نشان داد. سرم او حاوی IU/L44000 کراتینین کیناز، IU/L1445 لاکتات دهیدروژناز و از طرفی ادرار او حاوی ۱۲۶۰ میکروگرم در لیتر میوگلوبین، IU/L1330 آسپارتات آمینوترانسفراز، IU/L44 آلانین آمینوترانسفراز، mEq/L6.12 پتاسیم و mEq/L6.64 فسفر بود. تصویربرداری MRI (رزونانس مغناطیسی) دو طرفه ران‌ها و پاها رشته چربی زیر جلدی با افزایش T2 را در گروه‌های عضلانی نشان داد، از طرفی از دست دادن ساختار طبیعی در عضله وجود داشت که نشان‌دهنده میوفاسئیت گسترده و میونکروز گسترده و کانونی تکه تکه است (شکل). مطالعات هدایت عصبی نوروپاتی آکسون حرکتی خالص و الکترومیوگرافی الگوی میوپاتیک را در عضلات نمونه‌برداری شده نشان داد. تشخیص رابدومیولیز ناشی از الکل داده شد و او از طریق مایعات داخل وریدی تحت‌درمان قرار گرفت. بیمار به همودیالیز نیازی نداشت، زیرا تنها با مدیریت محافظه کارانه بهبودی در برون‌ده ادرار، عملکرد کلیه و سطح کراتینین کیناز حاصل شد. وی متعاقباً با بهبود قدرت ۴+/۵ در اندام تحتانی دو طرفه مرخص شد.
شکل: (A, B) تصویربرداری MRI (رزونانس مغناطیسی) از ران دو طرفه که رشته چربی زیر جلدی با شدت T2 را در گروه‌های عضلانی، با از دست دادن ساختار طبیعی درون عضله که حاکی از میوفاسئیت گسترده و میونکروز کانونی (فلش‌های سیاه) است، را نشان می‌دهد.
The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 8, E151-E152, AUGUST 2024
