سردرد شدید در مردی با سابقه میگرن: اهمیت “دید محیطی”

Akiyuki Hiraga, MD. Kazuho Kojima, MD

مردی ۵۲ ساله با سابقه ۱۲ ساله میگرن، سردرد حادی را تجربه کرد که شدیدتر از حد معمول بود. در روز ۳ او به کلینیک جراحی مغز و اعصاب مراجعه کرد، جایی که جراح مغز و اعصاب ویژگی های MRI مغز او را طبیعی تشخیص داد (شکل B ,A).

برای درمان حاد میگرن، لاسمیدیتان خوراکی برای او تجویز شد. در روز ۴ او را به بخش اورژانس (ED) بیمارستان ما آوردند زیرا سردردش ادامه داشت و استفراغ کرد. نتایج معاینه عصبی، طبیعی بود. سی تی مغز (CT) تقویت نشده، یک علامت متراکم را در سینوس ها نشان داد (شکل؛ D ,C). ونوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRV)، سیگنال کاهش یافته را در این سینوس ها نشان داد (شکل، E) که نشان دهنده ترومبوز سینوس ورید مغزی است. هپارین داخل وریدی و به دنبال آن وارفارین شروع شد. پس از درمان ضد انعقاد، سردرد و ناهنجاری های MRV بیمار برطرف شد (شکل  F).

شکل: (B ,A) MRI با وزن T2 محوری مغز در روز ۳ ، هیچ ناهنجاری مغزی را نشان نداد. از دست دادن فضای خالی جریان در ورید ژوگولار داخلی راست (A، پیکان) و سینوس سیگموئید (B، فلش) مشاهده شد. در مقابل، یک فضای خالی جریان در سینوس ساژیتال فوقانی مشاهده شد (داده‌ها نشان داده نشده است). (D ,C) سی تی مغز بدون بهبود در روز ۴ یک “علامت متراکم” (افزایش تراکم) را در سینوس عرضی راست و بخش خلفی سینوس ساژیتال فوقانی (فلش) نشان داد. (E) MRV در روز ۴ سیگنال کاهش یافته را در سینوس ساژیتال فوقانی و سینوس عرضی راست (فلش) نشان داد. (F)  MRV، ۴ ماه پس از شروع علائم، رفع ناهنجاری ها را نشان داد.

یک مطالعه اخیر نشان داد که میانگین مدت زمان بین شروع علائم تا تشخیص ترومبوز سینوس ورید مغزی ۱۱.۸ روز است. این نشان می دهد که شناخت و تشخیص زودهنگام ترومبوز سینوس ورید مغزی دشوار و چالش برانگیز است. MRV، استاندارد طلایی برای تشخیص ترومبوز سینوس ورید مغزی، به طور معمول در ED انجام نمی شود. در این مورد، ناهنجاری‌های MRI در روز ۳ تنها شامل از دست دادن فضای خالی جریان در ورید ژوگولار داخلی راست و سینوس سیگموئید پس از تصویربرداری محوری با وزن T2 بود، که یک مشکل ارزیابی مبتنی بر تصویربرداری مغز در ED را برجسته می‌کند. در مطالعه قبلی، ۴۹ درصد از خونریزی های ساب آراکنوئید تحدب غیر ضربه ای در اولین معاینه نادیده گرفته شدند. بنابراین، تصاویر CT قسمت بالایی باید به دقت ارزیابی شوند. برعکس، اهمیت بخش های پایینی تصاویر مغز، مانند تشخیص ناهنجاری های دهانه رحم، کمتر شناخته شده است. “دید محیطی” تصاویر مغز در ED مهم است. ارزیابی بخش پایین برای بیماران مبتلا به سردرد حاد بسیار مهم است.

The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 2, E26-E28, FEBRUARY 2024