Yuwei Zhou, M.B. Wei Weng, M.Med
یک زن ۴۷ ساله که قبلاً سالم بود، با سابقه ۱ ماهه تشدید سردردهای مرتبط با تاری دید، گالاکتوره و چرخه‌های قاعدگی نامنظم به کلینیک مغز و اعصاب مراجعه کرد. معاینه فیزیکی به دلیل کاهش حدت بینایی ۲۰/۵۰ در هر دو چشم، با میدان دید طبیعی و حرکات خارج چشمی قابل توجه بود. MRI از سر، غده هیپوفیز بزرگ شده‌ای را نشان داد که از زین ترکی (sella turcica) (فرورفتگی در پایه جمجمه که غده هیپوفیز در آن قرار دارد) به داخل مخزن سوپراسلار بیرون زده بود، که کیاسمای بینایی را فشرده می‌کرد و باعث “علامت آدم برفی” می‌شد (پانل A). خونریزی داخل هیپوفیز نیز مشاهده شد (پانل B، ستاره‌ها). علامت آدم برفی زمانی رخ می‌دهد که یک تومور با رشد آهسته که از زین ترکی منشأ می‌گیرد، در اثر رشد رو به بالای خود، توسط سقف زین ترکی فرورفتگی پیدا کند. تستهای آزمایشگاهی، سطح پرولاکتین سرم بیش از ۲۰۰ میلی‌گرم در میلی‌لیتر (محدوده مرجع، ۳.۳ تا ۲۶.۷) و همچنین نارسایی آدرنال مرکزی و کم‌کاری تیروئید مرکزی را نشان داد. تشخیص ماکروآدنوم هیپوفیز ترشح‌کننده پرولاکتین با آپوپلکسی هیپوفیز تحت بالینی داده شد. جراحی ترانس‌اسفنوئیدال انجام شد. علائم در روز سوم پس از عمل برطرف شد و سطح هورمون‌های هیپوفیز ۱ ماه بعد به حالت عادی بازگشت. MRI مجدد در پیگیری ۱ ساله، بافت هیپوفیز باقیمانده در زین ترکی و هیچ ناهنجاری دیگری را نشان نداد.
N Engl J Med 2025;393:699. August 13, 2025. VOL. 393 NO. 7
