سال 19, شماره 144, ماهنامه عرصه پزشکی

دایسکشن خودبخود شریان کرونری

Yehia Saleh, M.B., B.Ch., Saul Rios, M.D

یک خانم ۳۲ ساله بدون سابقه بیماری با تاریخچه دو ساعته درد شدید قفسه سینه در زمان استراحت، به بخش اورژانس مراجعه کرد. علائم حیاتی و یافته های معاینه فیزیکی طبیعی بودند. الکتروکاردیوگرام بالا رفتن قطعه ST در لیدهای II، III، و AVF با پایین رفتن قطعه ST در لیدهای متقابل یعنی لیدهای I و AVL را نشان داد. سطح اولیه تروپونین I طبیعی بود. آنژیوگرافی اورژانسی عروق کرونری به دلیل نگرانی از سندرم کرونری حاد انجام شد که تغییرات ناگهانی قطر شریان کرونری راست از قسمت پروگزبمال تا دیستال را نشان داد، یافته ای که با دایسکشن خودبخود شریان کرونری موافق بود (شکل A خط چین). منشا آنومالی شریان سیرکومفلکس چپ از کاسپ کرونری راست نیز به طور اتفاقی مورد توجه قرار گرفت (شکل A پیکان). دایسکشن خودبخود شریان کرونری یک علت نادر سندرم کرونری حاد است که به طور بارز در خانم ها بدون عوامل خطرزای قلبی- عروقی دیده می شود. زمانی که جریان خون طبیعی در شریان دیستال جاری باشد، اغلب بیماران با این شرایط را می توان به طور طبی درمان کرد، همانطور که در این مورد استنت برای بیمار گذاشته نشد. درمان با داروهای اسپیرین، تیکاگرلور، متوپرولول، و ایزوسورباید مُنونیترات آغاز شد و بیمار در روز سوم بستری به خانه ترخیص شد. نتایج آنژیوگرافی کرونری مجدد طی ۶ ماه پیگیری طبیعی بودند (شکل B).

N Engl J Med 2024;391: e54. VOL. 391 NO. 22. December 4, 2024