Syeda Busmah Owais, M.D., Yasaman Kianirad, M.D
خانمی ۵۰ ساله با سابقه ۱۰ روزه سردرد ضربان‌دار که به طور ناگهانی پس از احساس “صدای تق” در کمرش شروع شده بود، به بخش اورژانس مراجعه کرد. سردرد او در حالت ایستاده بدتر می‌شد و در حالت درازکش تسکین می‌یافت. معاینه فیزیکی، از جمله فوندوسکوپی، طبیعی بود. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مغز، افزایش منتشر پاکی منینژیال را نشان داد (پانل A، فلش [نمای محوری، توالی T1 با ماده حاجب]). MRI همچنین بیرون‌زدگی لوزه‌های مخچه‌ای (پانل B، فلش سیاه و خط چین)، صاف شدن پل مغزی با محو شدن فضای سیسترن پره پونتین (پانل B، فلش سفید) و بزرگ شدن غده هیپوفیز به دلیل افزایش جریان خون هایپرامی هیپوفیز (پرخونی هیپوفیز؛ پانل B، ستاره [توالی T1 بدون ماده حاجب])؛ را نشان داد. به دلیل نگرانی در مورد افت فشار خون خودبه‌خودی داخل جمجمه، میلوگرام توموگرافی کامپیوتری برای تشخیص نشت مایع مغزی نخاعی (CSF) انجام شد. نشت خارج سخت‌شامه‌ای در سطح شکمی نخاع در فضای بین مهره‌ای T12-L1 (پانل C، فلش) شناسایی شد و به یک استئوفیت در همان سطح نسبت داده شد. تشخیص افت فشار خون خودبه‌خودی داخل جمجمه — وضعیتی از سردرد وضعیتی که ناشی از افتادگی مغز به دلیل نشت CSF غیرایتروژنیک است — داده شد. درمان با پچ خونی اپیدورال انجام شد، پس از آن سردرد بیمار برطرف شد.
N Engl J Med 2025;393:487. July 30, 2025. VOL. 393 NO. 5
