Shira Buchrits, MD. Rotem McNeil, MD. Tomer Avni, MD
سی و شش مطالعه در مرور سیستماتیک (۳۵۱۶ بیمار) وارد شدند. پنج نفر از آنها (۴۰۵ بیمار) در دو گروه توموگرافی گسیل پوزیترون (PET-CT) و CT کل بدن مقایسه شدند. سهم ترکیبی PET-CTا ۷۵.۴٪ بود. مقادیر حساسیت و ویژگی گردآوری شده به ترتیب ۸۵.۹ و ۵۹.۵ درصد بود. PET-CT در ۷۵% موارد برای تشخیص تب با منشاء ناشناخته یا التهاب با منشاء ناشناخته تأثیر دارد.
تب و التهاب با منشا ناشناخته شرایط تشخیصی بسیار چالش برانگیزی دارند. تب با منشأ ناشناخته با عنوان دمای بیش از ۳۸.۳ درجه سانتیگراد در موارد متعدد، ابتلای حداقل ۳ هفته و بدون تشخیص خاص پس از بستری طولانی مدت در بیمارستان یا تحقیقات سرپایی تعریف می شود.
التهاب با منشا ناشناخته به عنوان یک سندرم التهابی طولانی مدت بدون تب، اما با CRP بالا تعریف می شود.
تشخیص افتراقی تب با منشا ناشناخته یا التهاب با منشاء ناشناخته شامل طیف گسترده ای از بیماری های مختلف است. ۴ زیر گروه از تشخیص ها وجود دارد: فرآیندهای التهابی عفونی، غیر عفونی، بدخیمی ها و موارد تشخیص داده نشده.
روش های پزشکی هسته ای امکان تشخیص سریع فعالیت بیماری در سطوح سلولی و مولکولی و تمایز بین بیماری های فعال و غیر فعال را فراهم می کند. به نظر می رسد توموگرافی انتشار پوزیترون F-fluorodeoxyglucose (FDG-PET) در شناسایی مکان های آناتومیک التهاب و بدخیمی بسیار حساس است. در ترکیب با توموگرافی کامپیوتری با کنتراست (PET-CT)، می‌توان به مکان‌یابی و شناسایی دقیق‌تر جذب پاتولوژیک FDG دست یافت.
روش فعلی برای ارزیابی بیماران مبتلا به تب با منشا ناشناخته یا التهاب با منشاء ناشناخته، انجام PET-CT به عنوان یک روش خط اول یا دوم است. اگر ابتدا سی تی اسکن انتخاب شود، در صورت عدم تشخیص، پس از آن معمولاً PET-CT انجام می شود. تعیین اینکه آیا اسکن PET-CT، به عنوان اولین روش تصویربرداری برای ارزیابی تب با منشأ ناشناخته، مزیت تشخیصی قابل توجهی در مقایسه با سی تی اسکن تشخیصی از نظر حساسیت ارائه می دهد یا خیر مشکل است با این حال، تفاوت در هزینه و دسترسی وجود دارد.
در یک گروه گذشته نگر از ۳۰۳ بیمار، هدف ما ارزیابی سهم PET-CT در تشخیص نهایی و مقایسه آن با سی تی اسکن برای ارزیابی تب کلاسیک با منشا ناشناخته بود. ما PET-CT را به‌عنوان روش انتخابی تصویربرداری برای زیرگروه‌های خاصی از بیماران مبتلا به تب کلاسیک با منشا ناشناخته توصیه می‌کنیم: کسانی که مشکوک به عفونت اندوواسکولار، بدخیمی خونی یا واسکولیت عروق بزرگ هستند.
بسیاری از انتشارات قبلی، چه آینده‌نگر و چه گذشته‌نگر، سهم PET-CT یا CT کل بدن را برای تشخیص تب با منشأ ناشناخته یا التهاب با منشا ناشناخته ارزیابی کردند، اگرچه هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده بین آنها مقایسه نشد. از آنجایی که هیچ دستورالعمل روشن و رویکرد ثابتی برای زمان استفاده از PET-CT برای بررسی تب با منشا ناشناخته و التهاب با منشاء ناشناخته وجود ندارد، ما این بررسی و متاآنالیز سیستماتیک را انجام دادیم. هدف ما ارزیابی تأثیر PET-CT در تشخیص بود. علاوه بر این، هدف ما مقایسه آن با اثر کمکی سی تی اسکن بود.
ما یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز انجام دادیم. ما همه گروه‌هایی را که سهم PET-CT را در بررسی تب کلاسیک با منشا ناشناخته و التهاب با منشأ ناشناخته بررسی کردند، وارد کردیم. پیامد اولیه مشارکت PET-CT در تشخیص نهایی بود. پیامدهای ثانویه حساسیت و ویژگی PET-CT و CT اسکن و مشارکت سی تی اسکن بود. ما نتایج همه مطالعات را ادغام کردیم و اثر مشارکتی PET-CT را محاسبه کردیم.
نتیجه:
سی و شش مطالعه (۳۵۱۶ بیمار) در مرور سیستماتیک گنجانده شدند. سهم ترکیبی PET-CTا ۷۵.۴٪ بود. مقادیر حساسیت و ویژگی گردآوری شده برای همه مطالعات به ترتیب ۸۵.۹ و ۵۹.۵ درصد بود. پنج مطالعه (۴۰۵ بیمار) بین جزء PET-CT و جزء CT کل بدن مقایسه شدند. سهم تلفیقی از سی تی اسکن ۶۸٪ بود. مجموع مقادیر حساسیت و ویژگی یک سی تی اسکن برای همه مطالعات به ترتیب ۶۳.۱ و ۸۴.۴ درصد بود.
نتیجه گیری: PET-CT برای تشخیص تب با منشاء ناشناخته و التهاب با منشاء ناشناخته ۷۵% تاثیر دارد. PET-CT نسبت به سی تی اسکن حساسیت و ویژگی پایین تری داشت.
شکل ۱: فلوچارت که مطالعات موجود در متاآنالیز را نشان می دهد.
The American Journal of Medicine. VOLUME 137, ISSUE 7, P629-639, JULY 2024
