Josef Finsterer, MD, PhD
من علاقه‌مند به خواندن مقاله Ismail و همکارانش در مورد یک مطالعه آینده‌نگر در مورد تأثیر مصرف قبلی استاتین بر نشانگرهای زیستی التهابی (پروتئین واکنشی C، فریتین، D-dimer، اینترلوکین-۶، پروکلسیتونین، گیرنده فعال‌کننده پلاسمینوژن اوروکیناز محلول [suPAR]) و پارامترهای پیامد مرگ، تهویه مکانیکی و دیالیز در ۱۳۶۴ مصرف‌کننده استاتین با سابقه کووید-۱۹ بودم. در مورد نشانگرهای زیستی التهابی، مصرف استاتین تنها پس از حذف عوامل مخدوش‌کننده شناخته‌شده با سطح پایین suPAR همراه بود و در تحلیل رگرسیون چند متغیره، مصرف استاتین با احتمال پایین‌تر نقاط پایانی ترکیبی (مرگ، تهویه، دیالیز) همراه بود. برخی نکات باید مورد بحث قرار گیرند.
نکته اول این است که داروهای همزمان در تحلیل گنجانده نشده‌اند. از آنجا که سطح سرمی استاتین‌ها به شدت به متابولیسم آنها از طریق مسیرهای سیتوکروم P450 کبدی (CYP) (به ویژه CYP3A4) بستگی دارد و از آنجا که استاتین‌ها به شدت با سایر داروها در محل اتصال آنزیم‌های متابولیزه کننده رقابت می‌کنند، شناخت این رقبای متابولیسم و گنجاندن آنها در تجزیه و تحلیل ضروری است.
مشکل دوم این است که وضعیت واکسیناسیون بیماران مورد بررسی در تجزیه و تحلیل لحاظ نشده است. از آنجا که پیامد بیماران کووید-۱۹ به شدت به تعداد و اثربخشی واکسیناسیون‌های ضد SARS-CoV-2 (سندرم حاد تنفسی کروناویروس ۲) وابسته است، باید محاسبه می‌شد که آیا افرادی که واکسینه شده‌اند، نتیجه بهتری نسبت به افرادی که قبل از شیوع کووید-۱۹ واکسینه نشده‌اند، داشته‌اند یا خیر.
سوم، درگیری خارج ریوی در کووید-۱۹، به استثنای نارسایی کلیوی، در تجزیه و تحلیل لحاظ نشده است. از آنجا که درگیری مغزی و قلبی در کووید-۱۹، به ویژه، به شدت نتیجه را تعیین می‌کند، ضروری بود بدانیم که چه تعداد از بیماران به دلیل عفونت SARS-CoV-2 به بیماری مغزی یا قلبی مبتلا شده‌اند و آیا این بیماری بر نتیجه تأثیر گذاشته است یا خیر. بیماری‌های مغزی که به شدت بر نتیجه در بیماران کووید-۱۹ تأثیر می‌گذارند عبارتند از: آنسفالیت، مننژیت، صرع، سکته مغزی، ترومبوز ورید سینوسی، خونریزی داخل مغزی، واسکولیت مغزی یا بیماری‌های دمیلینه کننده. بیماری‌های قلبی که باید در ارزیابی در نظر گرفته شوند عبارتند از: میوکاردیت، پریکاردیت و آریتمی‌های بدخیم بطنی.
نکته چهارم این است که اثر ضد التهابی استاتین‌ها ممکن است به مدت زمان مصرف استاتین نیز بستگی داشته باشد. کسانی که استاتین‌ها را برای مدت طولانی‌تر و با دوزهای بالا مصرف می‌کنند، ممکن است اثر ضد التهابی قوی‌تری نسبت به کسانی که استاتین‌ها را فقط برای مدت کوتاهی مصرف می‌کنند، ایجاد کنند. بنابراین، باید بدانیم که بیماران مورد بررسی چه مدت استاتین مصرف کرده‌اند و آیا این مدت زمان بر نتایج تأثیر گذاشته است یا خیر. نکته پنجم در مورد اینکه چرا مصرف استاتین با سطح پایین suPAR مرتبط بوده اما با سطح پایین سایر پارامترهای التهابی اندازه‌گیری شده مرتبط نبوده است، بحث نشده است. انتظار می‌رود که اگر استاتین‌ها واقعاً اثر ضد التهابی داشته باشند، این امر باید در کاهش سایر پارامترهای التهابی اندازه‌گیری شده نیز منعکس شود.
The American Journal of Medicine. Volume 138, Issue 5. E93. May 2025
