Salma Ramadan, MD; Andrew Bellas, BS; Zaid Al-Qurayshi, MD
آیا بافت شناسی فروزن سکشن حین عمل (IFSH) می تواند وضعیت حاشیه جراحی نهایی را در کارسینوم سلول سنگفرشی اوروفارنکس مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی (OPSCC) به طور قابل اعتماد ارزیابی کند؟
در این مطالعه کوهورت روی ۲۵۴ بیمار مبتلا به OPSCC مرتبط با HPV، در مقایسه با وضعیت حاشیه جراحی نهایی، قرائت‌های کل IFSH دارای حساسیت پایین و ارزش اخباری مثبت اما ویژگی بالا و ارزش اخباری منفی بودند. IFSH همچنین برداشت مجدد را در ۶۸ بیمار (۲۷٪) به حاشیه منفی هدایت کرد.
معنی: نتایج نشان می دهد که علیرغم دقت بالای IFSH به عنوان یک تکنیک، در تشخیص حاشیه های جراحی نهایی مثبت کمتر قابل اعتماد است. با این حال، IFSH منفی می تواند بیماران بدون بیماری را با اطمینان شناسایی کند، و IFSH با هدایت برداشتن مجدد به حاشیه نهایی منفی در بسیاری از بیماران ارزش خود را ثابت می کند.
اهمیت: با توجه به پیش آگهی کلی مطلوب کارسینوم سلول سنگفرشی اوروفارنکس مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی (OPSCC) و عوارض افزایش درمان کمکی همراه با حاشیه مثبت جراحی، مطالعات گسترده در مورد دقت بخش های منجمد در پیش بینی وضعیت حاشیه جراحی نهایی در OPSCC مربوط به HPV ضروری است. وضعیت حاشیه جراحی نهایی، ارزیابی قطعی پاکسازی تومور است که از طریق همکاری جراح و پاتولوژیست بر اساس تجزیه و تحلیل دائمی حاشیه‌های برش منجمد، نمونه‌های اصلی و رزکسیون‌های تکمیلی تعیین می‌شود.
اهداف: ارزیابی دقت و خواص تست بافت شناسی بخش منجمد حین عمل (IFSH) در ارزیابی وضعیت حاشیه جراحی نهایی در بیماران تحت عمل جراحی ترانس دهانی برای OPSCC مرتبط با HPV.
طراحی، تنظیم و شرکت کنندگان: این مطالعه همگروهی گذشته نگر و تک موسسه در دانشگاه واشنگتن در دانشکده پزشکی سنت لوئیس انجام شد و شامل ۲۹۹ بیمار بود که بین ژانویه ۲۰۱۵ و دسامبر ۲۰۲۱ تحت عمل جراحی دهانی برای OPSCC مرتبط با HPV قرار گرفتند و با استفاده از یک ثبت سرطان سازمانی چهل و پنج بیمار به دلیل رزکسیون های تکه ای، عدم ارسال برش های منجمد در حین جراحی، موارد اولیه ناشناخته، یا عدم شناسایی تومور باقیمانده در طی عمل جراحی پس از بیوپسی تشخیصی از مطالعه خارج شدند. گزارش های پاتولوژی بیماران با حداقل ۱ حاشیه ارزیابی شده توسط IFSH مورد بررسی قرار گرفت. داده ها بین ژانویه و فوریه ۲۰۲۴ تجزیه و تحلیل شدند.
نتایج و معیارهای اصلی: دقت IFSH برای حاشیه های فردی و وضعیت کلی حاشیه نهایی جراحی از طریق محاسبه حساسیت، ویژگی، ارزش های اخباری مثبت و ارزش های اخباری منفی از ۱۴۸۲ حاشیه از ۲۵۴ بیمار ارزیابی شد.
نتایج: از ۲۵۴ شرکت کننده، ۲۹ نفر (۱۱.۴%) زن و میانگین سنی ۶۰.۷ (۹.۴) سال بود. IFSH دقت ۹۷.۱٪، حساسیت ۷۲.۲٪، و ویژگی ۹۹.۱٪ را برای حاشیه های فردی در مقایسه با نتایج پاتولوژی نهایی همان بافت نشان داد. با این حال، IFSH حساسیت تنها ۲۱.۷٪ در تعیین وضعیت کلی حاشیه نهایی جراحی داشت، با ۱۸ بیمار (۷.۱٪) حداقل ۱ حاشیه مثبت تشخیص داده نشده حین عمل. وضعیت حاشیه نهایی جراحی مثبت با بقای خاص بیماری بدتر (۳.۲۶؛ ۱.۰۵-۱۰.۱۳) و نرخ بالاتر عود موضعی (۵.۰۲؛ ۱.۲۵-۲۰.۱۹) همراه بود، در حالی که هیچ نتیجه گیری قطعی در مورد اثر پیش آگهی هیستوپاتولوژی نمونه نهایی تومور نمی توان گرفت. وضعیت به دلیل عدم دقت در برآورد اندازه اثر.
نتیجه‌گیری نتایج مطالعه نشان می‌دهد که علیرغم دقت بالا برای حاشیه‌های فردی، IFSH محدودیت‌هایی در پیش‌بینی وضعیت حاشیه جراحی نهایی در OPSCC مربوط به HPV، به ویژه برای پایه زبان اولیه و حاشیه عمیق دارد. با این حال، IFSH برای هدایت برداشتن مجدد حین عمل مهم است و با بهبود نتایج انکولوژیک همراه است.
JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. January 23, 2025. doi:10.1001/jamaoto.2024.4869
