Atif S. Siddiqui, M.D., Jawairia Shakil, M.D
مرد ۶۰ ساله مبتلا به فشار خون با سابقه ۴ ماهه هموپتیزی و توده های دردناک در گردن به اورژانس مراجعه کرد. در معاینه فیزیکی، توده های قابل لمس در دو طرف پایین گردن همراه با درناژ چرکی از سمت چپ مشاهده شد. آزمایش ویروس نقص ایمنی انسانی منفی بود. سطح هموگلوبین گلیکوزیله ۵.۰٪ بود. CT گردن، افزایش تجمع مایع در ناحیه فوق ترقوه در هر دو طرف را نشان داد (پانل A، فلش). سی تی قفسه سینه، ضایعه حفره ای در لوب فوقانی چپ و کدورتهای tree-in-bud در هر دو ریه را نشان داد (پانل B). تجمع مایع فوق ترقوه در سمت راست، برش داده شد و تخلیه شد. نتایج آنالیز هیستوپاتولوژیک نمونه بافت با آبسه مطابقت داشت. اسفرول های قارچی پراکنده (پانل C، رنگ آمیزی نقره متنامین گروکوت) حاوی اندوسپورها (رنگ آمیزی پانل D، هماتوکسیلین و ائوزین) مشاهده شدند که یافته ای مطابق با عفونت کوکسیدیوئیدها بود. کوکسیدیوئیدهای سرم ایمونودیفیوژن و سنجش آنتی بادی تثبیت مکمل، مثبت بودند. سنجش واکنش زنجیره ای پلیمراز نمونه بافت جراحی، کوکسیدیوئیدومیکوزیس ایمیتیس را نشان داد. تشخیص کوکسیدیوئیدومایکوز منتشر، گذاشته شد. نحوه ابتلای بیمار به عفونت ناشناخته بود، زیرا او ۱۵ سال بود که هیوستون، تگزاس را ترک نکرده بود. درمان با یک دوره طولانی فلوکونازول خوراکی آغاز شد. در یک پیگیری ۲ ماهه، علائم وی کاهش یافته بود.
N Engl J Med 2024;391:453. July 27, 2024. VOL. 391 NO. 5
