لاکتوباسیل: دوست یا دشمن

مترجم: پروین امامی – پرستار

لاکتوباسیل ها باکتری های گرم مثبت هستند که معمولاً در فلور دهان و پروبیوتیک ها یافت میشوند. لاکتوباسیل بندرت پاتوژنیک است و از موارد نادری از عفونت های شدید در بیمارانی که ایمنی آنها به مخاطره افتاده، جدا گردیده است. ما یک مورد باکتریمی لاکتوباسیلوس پاراکازئیی(lactobacillus paracasei)  همراه با اندوکاردیت دریچه قلبی و انفارکت مغزی- عروقی آمبولیک در فردی با ایمنی مقاوم را معرفی می کنیم.

معرفی مورد بیماری 

بیمار ما یک آقای ۵۶ ساله با سابقه فشار خون است که در ۶ ماه قبلی دو بار به بیمارستان مراجعه کرده و پذیرش شده است. اولین بار با تنگی نفس مراجعه کرد و تحت اکوکاردیوگرامِ ترنس توراسیک (TTE) قرار گرفت که اسکروز آئورتی و اختلال عملکرد دیاستولیک را نشان داد و بعد از دیورز با نارسایی قلبی مرخص شد. کشت های خون بدست آمده رشد لاکتوباسیلوس پاراکازئیی در۴/۴ بطری ها نشان دادند؛ البته کشت های مکرر منفی بودند و او داروهای آنتی بیوتیک نگرفته بود. بیمار مجدداً دو ماه بعد به خاطر اختلال تکلم مراجعه کرد و مشخص شد که یک سکته آمبولیک جدید بدون تغییرات TTE دارد و با درمان ضدپلاکت ترخیص شد.

بیمار سه ماه بعد با اختلال تکلم حاد مربوط به عود سکته مراجعه کرد. او تب نداشت و از نظر همودینامیکی بدون لوکوسیتوز پایدار بود؛ البته کشت های خون برای وجود لاکتوباسیلوس پاراکازئیی در۴/۴ بطری قابل توجه بودند. مرور بررسی ها نشان داد که او یک سال قبل روزانه ماست پروبیوتیک به خاطر ابتلا به اسهال مصرف میکرده است اما اخیراً اسهال نداشت.

TTE فقط تنگی ائورتیک کلسیفیه را نشان داد، اگرچه اکوکاردیوگرام ترنس ازوفاژ (TEE) وژتاسیون دریچه آئورتی به میزان ۱.۲ میلی متر و ندول کلسیفیه به میزان ۹ میلی متر مربوط به وژتاسیون قدیمی را نشان داد که این شک را ایجاد می کند که سکته های مغزی قبلی و فعلی او آمبولیک ناشی از وژتاسیون دریچه ای می باشند. بیمار آمپی سیلین شروع کرد و کشت ها سریع پاک شدند و او برای تعویض دریچه ارجاع داده شد. حین عمل یک وژتاسیون روی دریچه آئورت مشخص شد. بافت دریچه باکتری های گرم مثبت روی رنگ آمیزی گرم را نشان داد که روی کشت رشد نکرده بودند؛ البته توالی دهی باکتریال برای لاکتوباسیلوس مثبت شدند. کشت های مکرر خون منفی بودند. بیمار با داروی آمپی سیلین به مدت یک دوره ۶ هفته ای با وضعیت پایدار مرخص شد.

بحث

موارد اندوکاردیت لاکتوباسیلی نادر هستند و ≤۰.۴٪ همه موارد اندوکاردیت را نشان می دهند. افزایش موارد ثبت شده اندوکاردیت از سال ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۱ حدود ۲۳ مورد گزارش شده که با استفاده از پروبیوتیک همراه بوده است، اگرچه رابطه علت و معلولی ثابت نشده است. اندوکاردیت لاکتوباسیلوس پاراکازئیی بی نهایت نادر می باشد و تا جایی که ما می دانیم تا امروز ۸ مورد ثبت شده است. با توجه به نادر بودن این عفونت و کمبود داده ها، این مورد چند نکته خاص برای یادگیری را مشخص می کند.

لاکتوباسیلوس اگر از کشت جدا شود اغلب غیرپاتوژنیک و یک میکروب آلوده در نظر گرفته می شود، در حالی که از ابتدا آنجا بوده است. این مورد مشخص می کند که باید پاتوژنیسیتی واقعی لاکتوباسیلوس جدا شده از کشت خون را در نظر گرفت، مخصوصاً اگر در مجموعه های متعدد و ابتلا زودهنگام به بیماریهای عفونی یافت شود.

لوکوستیوز، تب، و علائم جسمانی از ویژگی های بالینی شایع موارد گزارش شده اندوکاردیت ناشی از لاکتوباسیلوس هستند. البته موردی که ما مثال زدیم نشان می دهد که  اندوکاردیت ناشی از لاکتوباسیلوس می تواند بدون علائم مشخص عفونت بالینی وجود داشته باشد و ممکن است به طور نهفته گسترش یابد و با پدیده آمبولی نمایان شود.

در آخر، اگرچه قطعی نیست اما فرض می شود که اندوکاردیت لاکتوباسیلی در بیمار ما به دلیل مصرف روزانه پروبیوتیک و پوسیدگی های متعدد دندان رخ داده است. پروبیوتیک ها به خاطر ایمنی توصیه شده شان و مزایایی که برای روده دارند مصرف می شوند؛ البته پاتوژنی سیتی پروبیوتیک ها به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است. از آنجایی که موارد دیگری از اندوکاردیت لاکتوباسیلوس پاراکازئیی نیز همراه با مصرف پروبیوتیک گزارش شده است، لازم است در آینده در خصوص رابطه علت و معلولی احتمالی آن تحقیق شود.

نتیجه گیری

این مورد بیماری ماهیت پاتوژنیک بالقوه لاکتوباسیلوس، یک ارگانیسم معمولاً خوش خیم را به عنوان  عاملی مشخص می کند که می تواند عفونت های شدید ایجاد کند. سابقه عمل ها، رژیم غذایی، و مصرف پروبیوتیک باید در این بیماران مشخص شود. توجه دقیق به بیماری مهاجم هشدار داده می شود، حتی در بیمارانی که ایمنی کافی بدون علائم ظاهری عفونت دارند.

Mary Rochelle Smith, MD, MPH. Rainy Zhang, MD. Manoj Ray, MD, FACP, FIDSA, CTropMedThe American Journal of Medicine.  VOLUME 137, ISSUE 1, E10-E11, JANUARY 2024