Padmanabhan Raghavan, M.D., D.M., Sethuraman Krishnakumar, M.D., D.M
مردی ۳۸ ساله با بیماری کلیوی در مرحله پایانی که تحت همودیالیز بود با چندین سال مشکل پیشرونده در راه رفتن به بیمارستان مراجعه کرد. چهار سال قبل از مراجعه، درد و تورم حاد در هر دو زانو پس از کنار گذاشتن اتوریکشا (موتور سه چرخه) ایجاد شده بود. در آن زمان، او درمان محافظه کارانه آسیب های خود را انتخاب کرده بود. در معاینه فیزیکی در ارائه فعلی، یک فرورفتگی بافت نرم در نزدیکی کشکک در هر دو طرف (پانل A) وجود داشت. یک شکاف فوق کشکک قابل لمس نیز در هر دو طرف در محل قرارگیری تاندون چهارسر ران مورد انتظار (پانل B) وجود داشت. بیمار نمی توانست زانوهای خود را دراز کند و با زانوهای خمیده راه می رفت. مطالعات آزمایشگاهی هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه را نشان داد. رادیوگرافی زانو جابجایی تحتانی کشکک را نشان داد. بیمار تصویربرداری رزونانس مغناطیسی زانو را به دلیل هزینه رد کرد. تشخیص پارگی تاندون چهارسر ران در هر دو زانو داده شد. پارگی تاندون چهارسر ران یک بیماری نادر است، اما ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی و هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه به صورت خود به خود یا با حداقل ضربه رخ دهد. مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی پارگی به خوبی شناخته نشده است. کلسیتریول برای درمان هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه شروع شد. بیمار از ترمیم جراحی امتناع کرد و در فالو اپ متوجه شدیم که فوت شده است.
N Engl J Med 2023; 389:e39. November 9, 2023
