Luca Pipito, M.D., Antonio Cascio, M.D., Ph.D
یک خانم ۷۵ ساله با سابقه ده روزه ضایعات دردناک روی دست و ساعد راستش به درمانگاه بیماری های عفونی مراجعه کرد. ندول ها ابتدا روی پشت دستش در محل یک سوراخ شدگی توسط یک خار ظاهر شدند که حین باغبانی به دستش رفته بود. ضایعات در طول یک رگه قرمز در دستش به سمت بالا گسترش یافته بودند و سپس روی ساعد ظاهر شدند. معاینه فیزیکی دست برای آرایش مارپیچی سفت و حساس ندول ها روی پشت دست راست با اریتم روی آن قابل توجه بود اما هیچ گونه ترشحی نداشتند (شکل A). سمت پشت ساعد راست دو ندول حساس اریتماتوز با زخم لایه رویی بود که یکی دورتر بود (شکل B). لنفادنوپاتی در اگزیلای راست مشخص شد. ضایعه دست آسپیراسیون شد. کشت باکتریایی از مایع اسپیره شده نیز رشد باکتری های میله ایی با انشعابات فیلامنتوس اسید دوست و گرم مثبت را نشان دادند که به عنوان نوکاردیا برازیلینسیس شناسایی شدند. تشخیص لنفانژیتیس ندولار اسپوروتریکوئید برای بیمار گذاشته شد. لنفانژیت ندولار زمانی رخ می دهد که ندول های عفونی زیرجلدی از محل تلقیح عفونت در طول کانال های لنفاتیک به طور پروکسیمال گسترش یابند. سندرم در اسپوروتریکوزیس رخ میدهد، اما در عفونت های اسپوروتریکوئید با ظاهر شبیه به گونه های نوکاردیا، مایکوباکتریوم مارینیوم، و لیشمانیا برازیلینس نیز ایجاد می شود. ضایعات بعد از یک دوره مصرف داروی تری متوپریم سولفامتوکسازول برطرف شدند.
N Engl J Med 2023; 388:1701. May 4, 2023
