Yangbin Wang, M.D., Chun-Fang Guo, M.D
خانمی ۳۵ ساله با سابقه ۲۰ روزه وجود زخمی بدون درد روی نوک پستان به بیمارستان مراجعه کرد. در معاینه فیزیکی، زخم، تشکیل دلمه (crusting) و ترشحات متمایل به زرد در نوک پستان راست مشاهده شد (پنل A که دست بیمار را در حال نشان دادن محل ضایعه نشان می‌دهد).
در ابتدا به «آدنوماتوز اروزیو» (erosive adenomatosis) مشکوک شدند و برای تعیین تشخیص قطعی و رد احتمال سرطان، انجام بیوپسی پوست برنامه‌ریزی شد. به عنوان بخشی از ارزیابی‌های معمول پیش از انجام پروسه درمانی در بیمارستان، آزمایش سیفلیس نیز انجام گرفت. نتیجه آزمایش آگلوتیناسیون ذرات *ترپونما پالیدوم* (Treponema pallidum) مثبت بود و عیار (تیتر) آزمایش RPRا(Rapid Plasma Reagin) برابر با ۱:۸ گزارش شد. بیمار سابقه ابتلا به سیفلیس نداشت. نتیجه آزمایش عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) منفی بود. بررسی هیستوپاتولوژیک نمونه بیوپسی نوک پستان، نکروز اپیدرم همراه با ترشحات التهابی، تکثیر مویرگ‌های درم و انفیلتراسیون (نفوذ) متراکم سلول‌های لنفوسیت و پلاسماسل در اطراف عروق را نشان داد. آنالیز ایمونوهیستوشیمی برای ارگانیسم‌های *T. pallidum* مثبت بود (پنل B، با بزرگنمایی ۴۰۰ برابر). تشخیص نهایی «شانکر سیفلیسی نوک پستان» گذاشته شد.
شانکرهای اولیه سیفلیس می‌توانند در هر محل تلقیح (از جمله نواحی اروژن (تحریک‌پذیر جنسی) خارج از ناحیه تناسلی) ایجاد شوند و باید در تشخیص افتراقی ضایعات زخمی با علت نامشخص مد نظر قرار گیرند. درمان با تزریق عضلانی پنی‌سیلین G بنزاتین انجام شد. در پیگیری ۱۲ روز پس از تشخیص اولیه، ضایعه برطرف شده بود (پنل C).
N Engl J Med 2026;395: e19. October 7, 2026. VOL. 395 NO. 14
