خطرات پنهان مکمل بیوتین؛ فراتر از پوست و ناخن

مترجم: فاطمه عطارزاده – ارشد بیوشیمی

در مورد بیوتین، به عنوان یک ویتامین B که سلامت پوست، مو و ناخن را بهبود می بخشد، تبلیغ می شود. با این وجود، استفاده از مکمل‌های بیوتین با سنجش تروپونین با حساسیت بالا (HS) تداخل داشته و با وجود پتانسیل بالا، در  نتایج آزمایشگاهی که بر تصمیمات بالینی تأثیر می گذارد.

ولی تعامل بیوتین و تروپونین کمتر مورد توجه قرار گرفته است. در مورد مطالعه ای که اکنون ارائه می کنیم، ما تأخیرهای تشخیصی و درمانی را برای یک بدخیمی جدید به دلیل افزایش کاذب سطوح تروپونین HS مشاهده کردیم، که نگرانی‌هایی را برای انفارکتوس میوکارد بدون افزایش ST ایجاد کرد.

خانم ۶۷ ساله یائسه ای با سابقه بیماری سلیاک با خونریزی مداوم واژینال، افزایش دور شکم و گرفتگی و ناتوانی در تخلیه مثانه به اورژانس مراجعه کرد. او در سن ۶۵ سالگی لکه بینی متناوب واژن را داشته که در ۳ ماه گذشته به خونریزی مداوم تبدیل شد. او هیچ دردی در قفسه سینه در هنگام استراحت یا فعالیت، درد شکم، درد فک، بی حسی یا سوزن سوزن شدن بازو، سرگیجه یا زمین خوردن های اخیر را گزارش نکرد. بیمار هیچ داروی تجویزی مصرف نمی‌کرد اما به مکمل‌های توصیه‌شده توسط متخصص طبیعی، از جمله بیوتین بدون نسخه با دوز ناشناخته اشاره کرد. او در چندین دهه از دستورات پزشک برای مراقبت های اولیه پیروی نکرده بود و غربالگری مبتنی بر سن برای پیشگیری از سرطان و حفظ مراقبت های بهداشتی را انجام نداده بود.

پس از معاینه در بخش اورژانس، وضعیت حیاتی او قابل قبول بود. معاینات قلبی عروقی و تنفسی طبیعی بود، اما معاینه فیزیکی اتساع شکم و حساسیت suprapubic را به لمس نشان داد. سطح هموگلوبین ۱۴.۷ گرم در دسی لیتر بود. الکترولیت و کراتینین در حد نرمال بود. تروپونین  HS به ۲۱۵ نانوگرم در لیتر افزایش یافت. روند افزایشی در اندازه گیری های بعدی به ۲۲۸، ۲۱۳ و سپس ۲۸۴ نانوگرم در لیتر در آزمایش های مکرر وجود داشت. شکل A الکتروکاردیوگرام شواهدی از تغییرات قطعه ST، تغییرات موج T یا امواج Q نشان نداد. شکل B اکوکاردیوگرام ترانس توراسیک هیچ گونه ناهنجاری حرکتی دیواره و کسر جهشی طبیعی را نشان نداد. شکل C سی تی شکم و لگن بزرگ شدن عظیم رحم و دهانه رحم را نشان داد، که باعث ایجاد نگرانی در مورد تومور فشرده کننده یک سوم دیستال حالب های دوطرفه و منجر به هیدرونفروز دو طرفه نسبتاً شدید شد.

شکل: (A) نمودار مقادیر تروپونین با حساسیت بالا در طول زمان در مقایسه با نرمال شدن تروپونین هفته ها پس از قطع مکمل بیوتین. (B) الکتروکاردیوگرام پذیرش که هیچ ایسکمی حاد قلبی را نشان نمی دهد. (C) اکوکاردیوگرام ترانس توراسیک که هیچ ناهنجاری حرکتی دیواره را نشان نمی‌دهد.

خدمات مشاوره انکولوژیک زنان و بیهوشی برای انجام بیوپسی جراحی از توده لگنی انجام شد. به دلیل نگرانی از سندرم حاد کرونری، تردید اولیه برای پیگیری بیوپسی وجود داشت. با این حال، او یک کاندید جراحی کم خطر برای پیامدهای قلبی عروقی ضعیف پس از الکتروکاردیوگرام های متعدد بدون تغییرات ایسکمیک، اکوکاردیوگرام غیرقابل توجه از قفسه سینه، و عدم وجود علائم معمول یا غیر معمول سندرم حاد کرونری در نظر گرفته شد. در نهایت، بیوپسی رحم انجام شد و کارسینوسارکوم B 1 رحم را آشکار کرد. بیمار قبل از ترخیص با پیگیری سرپایی برای شیمی درمانی تحت هیسترکتومی موفقیت آمیز و سالپنگو اوفورکتومی دوطرفه قرار گرفت. قبل از شروع شیمی‌درمانی، هفته‌ها پس از قطع مکمل بیوتین، تکرار HS مقدار تروپونین را عادی نشان داد، که نشان‌دهنده واکنش متقاطع بین سنجش بیوتین اگزوژن و تروپونین است.

استفاده از مکمل های بیوتین اگزوژن منجر به افزایش موارد بدون علامت افزایش تروپونین می شود. سازمان غذا و داروی ایالات متحده در نوامبر ۲۰۱۷ یک بیانیه ایمنی صادر کرد که بعداً در سال ۲۰۱۹ به روز شد و هشدار داد که بیوتین با چندین آزمایش آزمایشگاهی بالینی تداخل دارد که منجر به نتایج نادرست شد. برای مثال، آزمایشگاه موسسه ما گزارش می دهد که هر گونه مکمل بیوتین بیش از ۸۲ نانومول در لیتر یا ۲۰ نانوگرم در میلی لیتر ممکن است بر دقت سنجش تروپونین HS تأثیر بگذارد، آستانه ای که بسیاری از مکمل های بیوتین تجاری موجود از آن فراتر رفته اند. میزان تداخل به سنجش خاص هر آزمایشگاه و آستانه های گزارش شده توسط سازنده برای تداخل بیوتین بستگی دارد. با این حال، همه تولید کنندگان این اطلاعات را فاش نمی کنند. آگاهی از این واکنش متقاطع در پزشکی آزمایشگاهی وجود دارد، اما در مقالات پزشکی کمتر گزارش شده است. مورد ما بر اهمیت افزایش آگاهی در میان پزشکان تاکید می کند که مکمل بیوتین خارجی با سنجش تروپونین تداخل می کند و در هنگام تعیین خطر بیماری قلبی عروقی و وسعت مطالعات تحقیقاتی ضروری، باید سطوح تروپونین بالا را در زمینه بالینی کامل در نظر گرفت.

Chelsea L. Takamatsu, MD. Sanjay V. Menghani, PhD. Ramzi Ibrahim, MD. Sujatha Doddi, MD

The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 9, E175-E176, SEPTEMBER 2023