Nicolas Peruzzo, M.D., Gustavo Gössling, M.D
آقای ۴۴ ساله ای که قبلاً سالم بود با سابقه ۴ روزه کبودی خود به خود و ادرار خونی به مراقبت های اورژانسی مراجعه کرد. سه ساعت قبل از شروع علائم، او در جنگل های جنوب برزیل راه می رفت که یک سوزش شدید در پشت ران چپ خود احساس کرد. در معاینه فیزیکی، یک هماتوم حساس با یک تاول مرکزی در قسمت خلفی ران چپ وجود داشت (پانل A، فلش). بیمار همچنین دارای اکیموزهای پراکنده در سراسر بدن (پانل B) بود و رنگ ادرار وی صورتی بود.در نتایج مطالعات آزمایشگاهی کم خونی خفیف و ترومبوسیتوپنی افزایش زمان پروترومبین و سطح D-dimer قابل توجه بود. و سطوح فیبرینوژن و هاپتوگلوبین پایین است. در آزمایش ادرار هماچوری بود. سطح کراتینین سرم نرمال بود. بر اساس تاریخچه و یافته های بالینی، تشخیص دیاتز هموراژیک ناشی از مسمومیت توسط گونه کاترپیلار Lonomia obliqua بود.
کاترپیلارهای L.obliqua در جنوب برزیل یافت می شوند. هنگامی که موهای آن‌ها با پوست انسان تماس می‌گیرد، ممکن است انعقاد و خونریزی ایجاد شود – سندرمی که به نام لونومیسم شناخته می‌شود. درمان با یک دوز گلوبولین ایمنی علیه زهر L. obliqua انجام شد و ۳ ساعت بعد، هماچوری کاهش یافت. در عرض ۱۲ ساعت پس از انجام درمان، بررسی های انعقادی نشاندهنده عادی شدن فاکتورهای انعقادی بود.
N Engl J Med 2023; 389:e20. September 7, 2023
