Kosuke Ishizuka, MD, PhD. Yoshiyuki Ohira, MD, PhD
یک مرد ۲۲ ساله ژاپنی با شکایت ۱۰ روزه از توده دردناک اینگوینال راست مراجعه کرد. سابقه پزشکی و مداوای او قابل توجه نبود. او ۲ هفته قبل از شروع علائم با یک زن مجرد رابطه جنسی محافظت نشده داشت. معاینه فیزیکی دمای ۳۷.۰ درجه سانتی گراد، ضربان نبض ۹۰ ضربه در دقیقه، فشار خون ۱۲۲/۶۳ میلی متر جیوه، تعداد تنفس ۱۸ تنفس در دقیقه و اشباع از پالس اکسیمتری ۹۸ درصد (هوای اتاق) را نشان داد. لنفادنوپاتی با قابلیت ارتجاعی، تحرک و حساسیت در ناحیه اینگوینال راست قابل لمس بود. هیچ اسکار اریتم یا تروما در اندام تحتانی یا کشاله ران راست مشاهده نشد. او لنفادنوپاتی سطحی دیگری نداشت. حلق و حفره دهان نرمال بود. هپاتواسپلنومگالی یا بثورات پوستی وجود نداشت. سونوگرافی یک غدد لنفاوی بیضی شکل بزرگ شده به ابعاد ۲۵×۷ میلی متر، را در ناحیه اینگوینال راست نشان داد (شکل). آزمایش خون برای آنتی بادی IgA علیه کلامیدیا تراکوماتیس مثبت بود و واکنش زنجیره ای پلیمراز زمان واقعی ادرار برای C تراکوماتیس مثبت و برای نایسریا گونوره منفی بود. تست نقطه سلول T در سنجش سل، تست RPR بازیابی سریع پلاسما و تست آنتی بادی ویروس نقص ایمنی انسانی منفی بود. ما لنفوگرانولوم ونرئوم را تشخیص دادیم و علائم او با داکسی‌سایکلین هیدروکلراید ۲۰۰ میلی‌گرم در روز به سرعت بهبود یافت. ما توصیه می کنیم که شرکای جنسی را برای جستجوی درمان آگاه کنید.
شکل: سونوگرافی یک غده لنفاوی بیضی شکل بزرگ شده ۲۵ میلی متری در ۷ میلی متری را در ناحیه اینگوینال راست نشان داد.
کلامیدیا تراکوماتیس به ۱۹ سروتیپ طبقه‌بندی می‌شود و سروتیپ‌های مختلف، علائم مختلفی مانند ورم ملتحمه، اورتریت غیر گونوکوکی، سرویسیت، پروکتیت و ذات‌الریه را ایجاد می‌کنند. عفونت کلامیدیا با سروتیپ های D، E، F و G در ژاپن شایع است اما غدد لنفاوی اینگوینال را درگیر نمی کند. بنابراین، در این مورد، ما لنفوگرانولوم ونرئوم ناشی از سروتیپ های L1 تا L3 را در نظر گرفتیم که در ژاپن نادر است. لنفوگرانولوم ونرئوم در کشورهای گرمسیری آفریقا، آسیا، آمریکای جنوبی و دریای کارائیب شایع است و اگرچه بروز آن در کشورهای توسعه یافته نادر است، اما تعداد موارد در مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند رو به افزایش است. یک رویش پاپولار منفرد و کوچک شبیه به هرپس سیمپلکس ۱۴-۱۰ روز پس از عفونت در ناحیه تناسلی ظاهر می شود اما به طور خود به خود در عرض چند روز بدون هیچ علامت ذهنی ناپدید می شود (مرحله ۱). متعاقباً، غدد لنفاوی متورم می شوند و خود به خود تخلیه می شوند (مرحله ۲) و بیماری برطرف می شود (مرحله ۳). علاوه بر این، اگر عفونت ناشی از مقاربت مقعدی باشد، پروکتیت شدید ممکن است رخ دهد. داروی خط اول لنفوگرانولوم ونرئوم تتراسایکلین است. شرکای جنسی باید مطلع و تحت درمان قرار گیرند.
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 11, E213-E214, NOVEMBER 2023
