Ashima Makol, M.D., Anukul Karn, M.B., B.S
آقای ۱۹ ساله ای با ۳ سال سابقه پدیده رینود و ۱ سال خستگی، جوش صورت و دست و درد مفاصل انگشتان به کلینیک روماتولوژی مراجعه کرد. در معاینه فیزیکی، پلاک های اریتماتوز روی مفاصل متاکارپوفالانژیال و بین فالانژیال بدون سینوویت همراه وجود داشت. بستر ناخن ها دارای اریتم اطراف زبانه، هیپرتروفی کوتیکولی (همچنین به عنوان “کوتیکول های پاره پاره” شناخته می شود) و حلقه های مویرگی متسع برجسته (پانل A) داشتند. اریتم همچنین روی خط موی بیمار، چین‌های نازولبیال و ناحیه اطراف چشمی بیمار وجود داشت. نتایج تست قدرت نرمال بود. کاپیلاروسکوپی ناخن انجام شد. کاپیلاروسکوپی ناخن یک ارزیابی میکروسیرکولاسیون بستر ناخن است که با استفاده از افتالموسکوپ دستی، درماتوسکوپ، میکروسکوپ میدان وسیع یا پروب ویدئوکاپیلاروسکوپی انجام می‌شود. در این بیمار، ویدئوکاپیلاروسکوپی ناخن چین مویرگ‌های غول‌پیکر با قطر اپیکال بیش از ۵۰ میکرومتر (مقدار مرجع، <15) (پانل B)، حلقه‌های مویرگی نئوواسکولاریزه شاخه‌دار و بوته‌ای (پانل C)، و کاهش قابل توجه تراکم مویرگی را نشان داد. برای مقایسه، پانل D یافته های طبیعی را در کاپیلاروسکوپی ناخن چین نشان می دهد. یافته های بستر ناخن بیمار، در ترکیب با علائم وی، حاکی از یک بیماری روماتیسمی زمینه ای بود. پس از ارزیابی سرولوژیک و بیوپسی پوست، تشخیص درماتومیوزیت آمیوپاتیک بالینی داده شد و علائم بیمار پس از شروع درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی کاهش یافت.
N Engl J Med 2023; 389:262. July 20, 2023
