Ming Juan Liu, M.D., Jun Li, M.D
خانم ۴۳ ساله ای با سابقه ۸ ساله لکه های زرد قهوه ای روی ساق پا به کلینیک پوست مراجعه کرد. ضایعات بدون علامت بودند و او تا زمانی که اندازه آنها بزرگ نشده بود به دنبال مراقبت از آنها نبود. او سابقه دیابت قندی، فشار خون بالا یا بیماری تیروئید نداشت. در معاینه فیزیکی، پلاک‌های زرد قهوه‌ای آتروفیک همراه با تلانژکتازی و مرزهای بنفش نامنظم در هر دو ساق پا (پانل A و قسمت داخلی) مشاهده شد. بیوپسی پوست ساق پای راست انجام شد. تجزیه و تحلیل هیستوپاتولوژیک، چندین لایه نکروبیوز در درم، ارتشاح سلول های التهابی اطراف عروقی، دژنراسیون کلاژن و یافته های سازگار با درماتیت گرانولوماتوز را نشان داد. تشخیص نکروبیوز لیپویدیکا داده شد. نکروبیوز لیپویدیکا یک اختلال پوستی گرانولوماتوز مزمن است که اغلب با دیابت همراه است و ممکن است قبل از ایجاد اختلال در کنترل گلوکز باشد. با این حال، این وضعیت در افراد بدون دیابت نیز دیده می شود، همانطور که در این بیمار رخ داد که نتایج آزمایش گلیسمی طبیعی داشتند. هیچ دستورالعمل مبتنی بر شواهدی برای درمان وجود ندارد و ضایعات اغلب خود به خود از بین می روند. در این مورد، گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی تجویز شد، اما بیمار پس از ۱ ماه به دلیل حداقل بهبود و نگرانی از عوارض جانبی، درمان را قطع کرد. در پیگیری که ۱۳ سال پس از ویزیت اولیه بیمار انجام شد، پلاک ها از بین رفته بودند (پانل B) و کنترل قند خون او نرمال باقی ماند.
N Engl J Med 2024; 390:70. January 4, 2024
