Sang Jun Park, M.D., Hyun Jin Cho, M.D., Ph.D
یک خانم ۳۶ ساله بعد از یک سابقه سه هفته ای تورم و تغییر رنگ مایل به آبی در ساعد و مج و کف دست چپ که هنگام بالا بردن بازویش رخ داده بود، به درمانگاه جراحی توراسیک مراجعه کرد (شکل A). علائم بعد از اینکه او ۱۰ روز را صرف تایپ کردن پشت میز کرده بود، شروع شدند. سی تی اسکن قفسه سینه هیچ گونه ترومبوزی را شناسایی نکرد و ونوگرافی متعاقباً انجام شد. زمانی که بیمار بازوهایش را در طرفین آویزان می کرد، جریان خون از طریق یک ورید ساب کلاوین طبیعی طرف راست انجام میشد (شکل B پیکان). خون سمت چپ دست از طریق یک ورید ساب کلاوین آناتومیکال که به وریدهای ژوگولار متصل است جریان می یافت (شکل B، سرپیکان). زمانی که بیمار بازوهایش را بالا می برد، جریان خون از طریق وریدهای ساب کلاوین هر دو طرف به وسیله فشردگی بین دنده اول و کلاویکل محدود می شد (شکل C، پیکان ها)؛ تخلیه خون از طرف چپ به دلیل عروق کولترال یا جانبی کوچکتر آهسته تر می شد (شکل C، box) که مسئول علائم بیمار در طرف چپ بود. تشخیص سندرم خروجی (outlet) ورید توراسیک برای بیمار گذاشته شد. سندرم خروجی ورید توراسیک زمانی رخ می دهد که ورید ساب کلاوین ترمبوز داشته باشد یا در فضای دنده ای – کلاویکولار فشرده شود. در این مورد به نظر می آمد که کارهای بسیار زیادی که بیمار در پشت میز انجام می داده سبب سفت شدن عضلات گردن شده باشد که فضای دنده ای – کلاویکولار که قبلاُ باریک شده بود را محدود می کرد. برنامه درمان فیزیکی یا فیزیوتراپی برای بیمار تجویز شد. علائم طی سه ماه پیگیری برطرف شدند.
N Engl J Med 2023; 389:e32. October 19, 2023
