Juan J. Chaves, M.D., Jose O. Chaves-Chamorro, M.D
یک آقای ۷۵ ساله با سابقه سه هفته ای تب، مدفوع بی رنگ، و درد کولیکی و پیشرونده شکم به بخش اورژانس مراجعه کرد. او در جنوب غربی کلمبیا زندگی می کرد و دسترسی محدودی به آب تمیز داشت. دمای بدن بیمار ۳۸.۲ درجه سانتی گراد بود. معاینه فیزیکی برای حساسیت شکم در ربع فوقانی راست و یرقان قابل توجه بود. مطالعات آزمایشگاهی تعداد گلبول های سفید خون را ۲۴.۸۷۰ در میلی لیتر (محدوده مرجع ۴۰۰۰ تا ۱۰.۰۰۰) همراه با نوتروپنی نشان دادند و سطح بیلی روبین کونژوگه معادل ۳.۸ میلی گرم در دسی لیتر (محدوده مرجع ۰ تا ۱.۲) بود. معاینه اولتراسوند ربع فوقانی راست لجن صفراوی و ساختمان های توبولار اکوژنیک در مجرای صفراوی مشترک را نشان دادند که با اتساع مجرای صفراوی داخل کبدی و خارج کبدی حاصله همراه بود. کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد اندوسکوپیک انجام شد و طی آن یک کرم دیده شد که از آمپول صفراوی بیرون زده بود. کرم بعد از خارج کردن تحت بررسی قرار گرفت و به عنوان کرم حلقوی Ascaris lumbricoides بالغ شناسایی شد (شکل a). مجرای صفراوی متعاقباً کانال سازی شد و با تزریق ماده حاجب دیده شد که دو کرم دیگر را نشان می داد. (شکل b، پیکان ها). این دو کرم با استفاده از یک سوند بالن برداشته شدند. تشخیص اسکاریس صفراوی برای بیمار گذاشته شد. دوره های داروی آلبندازول برای درمان عفونت و پیپراسیلین – تازوباکتم برای درمان کلانژیت ثانویه تجویز شد و علائم بیمار طی یک هفته بعد از پروسه خارج سازی کرم ها برطرف گردید.
N Engl J Med 2023; 389:839. August 31, 2023
