خطر حوادث قلبی عروقی در میان بیماران مبتلا به سرطان سر و گردن

Lova Sun, MD, MSCE; Robert Brody, MD, MSCE; Danielle Candelieri, MPH

خطر حوادث قلبی عروقی (CV) در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی سر و گردن (HNSCC) چیست و چگونه حوادث CV با مرگ و میر به هر علت مرتبط است؟

در این مطالعه کوهورت بر روی ۳۵۸۹۷ جانباز ایالات متحده با HNSCC، عوامل خطر CV بسیار شایع بود (۶۷٪ فشار خون بالا، ۲۲٪ دیابت، ۵۱٪ چربی خون بالا) و در زمان تشخیص سرطان به طور نامطلوبی کنترل می شد. بروز تجمعی ده ساله سکته و انفارکتوس میوکارد به ترتیب ۱۲.۵% و ۸.۳% بود. سکته و انفارکتوس میوکارد به ترتیب با ۴۷% و ۷۱% افزایش خطر مرگ و میر ناشی از هر علت مرتبط بودند.

معنی: نتایج این مطالعه کوهورت نشان می دهد که بیماران مبتلا به HNSCC در معرض خطر قابل توجهی از حوادث CV هستند و کاهش خطر CV برای مراقبت از بقا ضروری است.

اهمیت: بیماری قلبی عروقی (CV) یک علت قابل توجه از عوارض و مرگ و میر در سرطان به دلیل عوامل خطر مشترک و مواجه با درمان سرطان بالقوه قلبی سمی است. با این حال، درک ما از خطر CV در بیماران مبتلا به کارسینوم سلول سنگفرشی سر و گردن (HNSCC) محدود است.

هدف: تعریف پروفایل های خطر CV، بروز سکته ، انفارکتوس میوکارد (MI)، و مرگ و میر در بیماران مبتلا به HNSCC.

طراحی، محیط، شرکت کنندگان: این مطالعه همگروهی گذشته نگر و مبتنی بر جمعیت شامل ۳۵۸۹۷ جانباز ایالات متحده با HNSCC جدید از ۱ ژانویه ۲۰۰۰ تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۰ بود. داده ها از مه ۲۰۲۲ تا ژانویه ۲۰۲۳ تجزیه و تحلیل شدند.

مواجهه ها: ویژگی های جمعیت شناختی، سرطان خاص و درمان

پیامدهای اصلی: شیوع عوامل خطر CV، استفاده از دارو و کنترل در تشخیص HNSCC. بروز تجمعی سکته و انفارکتوس میوکارد MI و مرگ به هر علتی.

نتایج: از ۳۵۸۵۷ جانباز ایالات متحده مبتلا به HNSCC، میزان بالای سیگار کشیدن قبلی یا فعلی ۱۶۳۴۱ (۸۳%)، فشار خون بالا ۲۴۰۲۳ (۶۷%)، دیابت ۷۹۸۸ (۲۲%) و چربی خون بالا (۱۸۴۲۱) (۵۱%) وجود داشت. اگرچه اکثر بیماران از داروهای کاهش دهنده خطر استفاده می کردند، ۱۵۹۴۱ (۴۷%) حداقل یک عامل خطر CV کنترل نشده داشتند. نژاد سیاه با افزایش خطر ابتلا به فاکتور(های) خطر CV کنترل نشده همراه بود (خطر نسبی، ۱.۰۶؛ ۱.۰۳-۱.۰۹)، و بیماران مبتلا به سرطان حنجره در مقایسه با سایر محلهای فرعی سرطان، نرخ‌های بالاتری از عوامل خطر شایع و کنترل‌نشده داشتند. با در نظر گرفتن مرگ به عنوان یک خطر رقابتی، بروز تجمعی ۱۰ ساله سکته و MI به ترتیب ۱۲.۵٪ و ۸.۳٪ بود.

در مدل‌های خطر خاص، فشار خون، دیابت، تنگی شریان کاروتید، بیماری عروق کرونر، و وجود عوامل خطر CV کنترل‌نشده به طور قابل‌توجهی با سکته و MI مرتبط بودند. در مدل‌های توسعه‌یافته Cox، سکته و MI به ترتیب با ۴۷% (۴۱%-۵۴%) و ۷۱% (۶۳%-۸۱%) افزایش خطر مرگ به هر علت مرتبط بودند.

نتیجه‌گیری نتایج این مطالعه کوهورت نشان می‌دهد که در HNSCC، بار عوامل خطر CV کنترل‌شده کمتر از حد مطلوب و خطر وقوع سکته و MI قابل توجه است. عوامل خطر CV قابل اصلاح با خطر حوادث نامطلوب CV مرتبط هستند و این رویدادها با خطر بالاتر مرگ مرتبط هستند. این یافته‌ها، جمعیت‌های در معرض خطر را شناسایی می‌کنند و به طور بالقوه بر اهمیت کنترل عامل خطر CV قابل تغییر، تأکید می‌کنند و راهبردهایی را برای کاهش خطر CV در مراقبت از بقا HNSCC ایجاد می‌کنند.

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.  June 22, 2023