مترجم: آناهیتا خاقانی – مهندس بهداشت
سازمان بهداشت جهانی (WHO) اعلامیه شیوع بیماری را در ۱۵ آوریل ۲۰۲۲ منتشر کرد، پس از آن که ۱۰ مورد هپاتیت حاد با علت ناشناخته در کودکان بین ژانویه تا مارس ۲۰۲۲ در مرکز اسکاتلند گزارش شد. WHO همچنین حداقل ۶۵۰ مورد احتمالی را گزارش کرد که بین ۵ آوریل و ۲۶ می ۲۰۲۲، در ۳۳ کشور، از مناطق مدیترانه شرقی، اروپا، پان آمریکا، آسیای جنوب شرقی و غرب اقیانوس آرام تشخیص داده شدند.
اکثر بیماران اضافی (۲۲۲ کودک؛ ۳۴.۲٪) از بریتانیا بودند.
یک جلسه توجیهی فنی آژانس امنیت سلامت بریتانیا (UKHSA) که در ۱۹ مه ۲۰۲۲ منتشر شد، به‌روزرسانی اپیدمیولوژیک ۱۹۷ مورد تایید شده و احتمالی گزارش شده بین ۱ ژانویه تا ۱۶ مه ۲۰۲۲ در بریتانیا ارائه کرد. کودکان با زردی (در ۶۸.۸٪)، استفراغ (در ۵۷.۶٪)، مدفوع بی رنگ (در ۴۲.۷٪) و علائم گوارشی، از جمله اسهال (در ۴۳.۱٪)، تهوع (۲۵.۷٪) و درد شکم (۳۶.۱٪) مراجعه کردند ). آزمایش‌های همه کودکان برای علل عفونی رایج، از جمله هپاتیت A تا E، سیتومگالوویروس (CMV) و ویروس اپشتین بار (EBV) منفی بود، و هیچ سابقه تماس با سموم یا سابقه سفر معمولی گزارش نشد. در مجموع ۱۱ کودک (۵.۶%) تحت پیوند کبد قرار گرفتند.
آژانس های بهداشت عمومی در سراسر جهان با یکدیگر همکاری می کنند و تحقیقات برای تعیین پاتوژنز این بیماری ادامه دارد. از ۱۹۷ کودک در بریتانیا با موارد گزارش شده در گزارش توجیهی فنی UKHSA، ۱۷۹ مورد آزمایش مولکولی برای آدنوویروس انسانی قرار گرفتند. از این تعداد ۱۱۶ کودک (۶۴.۸%) مثبت بودند و ارتباط احتمالی بین هپاتیت حاد و آدنوویروس انسانی در حال بررسی است.
ما در یکی از سه مرکز تخصصی پیوند کبد کودکان در انگلستان کار می کنیم و توصیه های پزشکی مداوم برای درمان کودکان مبتلا به بیماری کبد در بیمارستان های منطقه ای را از طریق سیستم ملی ارجاع به هنگام تماس (NORSe) ارائه می دهیم. کودکان مبتلا به نارسایی حاد کبدی و کسانی که احتمال پیشرفت به نارسایی حاد کبدی دارند برای مراقبت های بیشتر بستری به مرکز ما منتقل می شوند. در این گزارش، ما تظاهرات بالینی، سیر بیماری و پیامدهای اولیه هپاتیت حاد با علت ناشناخته را در کودکانی که از مناطق مختلف بریتانیا به مرکز ما مراجعه کرده‌اند، شرح می‌دهیم. UKHSA از همه موارد مطلع شد، و این گروه در تجزیه و تحلیل تلفیقی گزارش شده در جلسه توجیهی فنی UKHSA و انتشار به روز رسانی پرونده گنجانده شد.
سابقه: از ژانویه ۲۰۲۲، گزارش‌های مربوط به هپاتیت حاد با علت ناشناخته در کودکان افزایش یافته است. اگرچه موارد ابتلا در چندین قاره گزارش شده است، اما بیشتر آن در بریتانیا گزارش شده است. تحقیقات برای شناسایی عامل یا عوامل ایجاد کننده این بیماری ادامه دارد.
شکل. پذیرش در بیمارستان برای هپاتیت حاد با علت ناشناخته و پیوند کبد برای نارسایی حاد کبد با علت نامشخص.
مواد و روش ها: ما یک مطالعه گذشته نگر را شامل کودکانی انجام دادیم که بین ۱ ژانویه تا ۱۱ آوریل ۲۰۲۲ به یک مرکز پیوند کبد کودکان در بریتانیا مراجعه کردند. این کودکان ۱۰ سال یا کمتر داشتند و هپاتیت داشتند که با تعریف موردی بهداشت بریتانیا مطابقت داشت. آژانس امنیتی برای هپاتیت حاد تایید شده که هپاتیت A تا E نبوده و علت متابولیکی، ارثی یا ژنتیکی، مادرزادی یا مکانیکی در زمینه سطح آمینوترانسفراز سرم بیش از ۵۰۰ واحد در لیتر ندارد. ما سوابق پزشکی و ویژگی‌های دموگرافیک، ویژگی‌های بالینی و نتایج آزمایش‌های بیوشیمیایی، سرولوژیکی و مولکولی کبد را برای ویروس‌های کبدی و سایر ویروس‌ها و همچنین نتایج رادیولوژیک و بالینی را بررسی کردیم. نتایج به‌عنوان بهبود وضعیت، پیوند کبد یا مرگ طبقه‌بندی شدند.
نتایج: در مجموع ۴۴ کودک مبتلا به هپاتیت بودند که با تعریف مورد تایید شده مطابقت داشت و اکثر آنها قبلا سالم بودند. میانگین سنی ۴ سال (محدوده ۱ تا ۷) بود. علائم شایع زردی (در ۹۳ درصد از کودکان)، استفراغ (در ۵۴ درصد) و اسهال (در ۳۲ درصد) بود. از بین ۳۰ بیمار که تحت آزمایش مولکولی برای آدنوویروس انسانی قرار گرفتند، ۲۷ نفر (۹۰%) مثبت بودند. نارسایی شدید حاد کبدی در ۶ بیمار (۱۴%) ایجاد شد که همگی پیوند کبد دریافت کردند. هیچ یک از بیماران فوت نکرد. همه کودکان از جمله ۶ کودکی که پیوند کبد دریافت کرده بودند به خانه مرخص شدند.
نتیجه گیری: در این مجموعه شامل ۴۴ کودک خردسال مبتلا به هپاتیت حاد با علت نامشخص، آدنوویروس انسانی در اکثر کودکان جدا شد، اما نقش آن در پاتوژنز این بیماری مشخص نشده است.
Chayarani Kelgeri, M.D., Michael Couper, M.B., Ch.B., Girish L. Gupte, M.D
N Engl J Med 2022; 387:611-619. August 18, 2022
