Siddhartha Dhar, M.D., Divyani Garg, M.D., D.M., D.N.B
یک آقای ۴۷ ساله با سابقه شش ماهه افتادگی مچ به درمانگاه طب عمومی مراجعه کرد. او سابقه سه ساله درد شکم و یبوست، سابقه ۱۴ ماهه گیجی، و سابقه یک ساله تیره شدن زبان و لثه را گزارش داد. او در ۵ سال گذشته به عنوان کارگر دستی در یک کارخانه باتری اسید –سرب ماشین کار میکرد. معاینه فیزیکی برای هیپرپیگمنتاسیون زبان (شکل A) و خطوط سرب در لثه- رنگدانه آبی رنگ در طول خط لثه که در بیماران با مسمومیت سرب که بهداشت دهانی بدی دارند، انجام شد (شکل B). افتادگی مچ هر دو بازو (شکل C) به اضافه اختلال توجه، حافظه، و پردازش کارهای اجرایی و عملکرد در معاینه نرولوژیک مشاهده شد.
مطالعات آزمایشگاهی کم خونی میکروسیتیک، عملکرد طبیعی کلیه، و سطح طبیعی منیزیم و سطح سرب خون را معادل ۸۳ میکروگرم در دسی لیتر نشان دادند (۴.۰µmol/L؛ ارزش مرجع ۱۰µg/dl>؛ ۰.۵µmol/L>). تشخیص مسمومیت مزمن با سرب برای بیمار گذاشته شد. چیلاسیون تراپی آغاز شد. بیمار کار کردن در کارخانه را متوقف کرد و گروه مراقبت از سلامت نیز تماس شغلی را گزارش داد. سطح سرب خون بیمار در ۶ ماه ویزیت پیگیری معادل ۳۲ میکرگرم در دسی لیتر بود (۱.۵µmol/L). علایم گوارشی و نرولوژیکی بیمار برطرف شد اما هیپرپیگمنتاسیون موکوسی تغییر نیافت.
N Engl J Med 2023; 388:e63. May 4, 2023
