مترجم: فرناز اخباری – ماما
خانمی ۶۳ ساله با تنگی نفس و ادم وابسته به آن مراجعه کرد. او متوجه پیشرفت علائم خود در طی ۲ هفته قبل از تظاهرات شده بود و علائم دیگری نداشت. وی ۶ سال پیش بر اساس یافته‌های اکوکاردیوگرافی که نشان‌دهنده هیپوکینزیس بطن چپ و اجکشن فراکشن تخمینی ۲۲% بود، با تشخیص نارسایی قلبی با کاهش اجکشن فراکشن بود.
در آن زمان تشخیص کلی کاردیومیوپاتی ایسکمیک بود و درمان با بتا بلوکر، مهارکننده ACE، آسپرین، استاتین و دیورتیک حلقوی آغاز شد. هیچ سابقه دیابت، جراحی یا سایر مداخلات پزشکی در گذشته نداشت.
در زمان مراجعه، او درمان دیورتیک حلقوی دیگری را برای رفع ادم دریافت میکرد. الکتروکاردیوگرام ۱۲ لید او (شکل A) ریتم سینوسی با ویژگی های هیپرتروفی بطن چپ و وارونگی گسترده موج T را نشان داد. اکوکاردیوگرافی نیزیافته های قبلی را تایید کرد. دربررسی داده‌های آزمایشگاهی هیپوکلسمی وجود داشت، اما بیش از ۱۰ سال بود که درمان نشده بود (جدول). ارزیابی بیشتر وجود هیپوپاراتیروئیدیسم ایدیوپاتیک را تایید کرد و درمان با ویتامین D خوراکی و جایگزینی کلسیم انجام شد.
شکل (A) ریتم سینوسی با ویژگی های هیپرتروفی بطن چپ و وارونگی گسترده موج T
(B) ریتم سینوسی با وضوح ویژگی های قبلی هیپرتروفی بطن چپ و وضوح وارونگی گسترده موج T
جدول مقادیر آزمایشگاهی قبل از تشخیص و ۱ سال پس از شروع درمان
پس از ۱۲ ماه مصرف مداوم ویتامین D و مکمل کلسیم، ارزیابی بالینی و آزمایشگاهی بیشتری انجام شد. بهبود بیوشیمیایی پایدار بود (جدول) و الکتروکاردیوگرام ۱۲ لید او بهبود قابل توجهی را در ظاهر نشان داد (شکل B) اکوکاردیوگرافی مکرر بهبود اجکشن فراکشن بطن چپ را تا ۵۰ تا ۵۵ درصد با کاهش ابعاد دیاستولیک انتهایی و رفع هیپوکینزی که قبلاً ذکر شده بود نشان داد. دیورتیک های حلقوی و آسپرین قطع شد و دوز مهارکننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین کاهش یافت. دوازده ماه پس از این ارزیابی،حال وی خوب است، در حال حاضر علامتی ندارد ودر انجام ورزش بهبود قابل توجهی دارد.
بحث نارسایی قلبی با کاهش اجکشن فراکشن به‌ویژه در افرادی که در سنین بالا هستند و کسانی که سابقه فشار خون، دیابت و بیماری ایسکمیک قلبی دارند به طور فزاینده‌ای شایع است. برنامه های گسترده ای وجود دارد تا اطمینان حاصل شود که افراد به طور مناسب شناسایی و درمان میشوند.
هیپوکلسمی یک علت غیرشایع اما مستند کاردیومیوپاتی اتساع برگشت پذیر است. بسیاری از موارد مربوط به جراحی قبلی گردن یا رادیوتراپی به ویژه بیماری تیروئید یا گاهی اوقات اختلالات ژنتیکی است. بسیاری از موارد ممکن است ایدیوپاتیک باشند و یک یافته رایج در مقالات، تاخیر در تشخیص علت هیپوکلسمی و سپس تاخیر در شروع درمان مناسب علیرغم شواهد واضح از پاسخ خوب به درمان در این موارد است. موارد نارسایی قلبی با دسترسی آسان به اندازه‌گیری کلسیم سرم در آنالیزرهای چند کانالی در بسیاری از کشورها، یک اندازه‌گیری واحد در زمان تشخیص نارسایی قلبی با کاهش اجکشن فرکشن ممکن است راهی ساده برای بهبود تشخیص و مراقبت از بیمارانی باشد که در زمان تشخیص نارسایی قلبی هیپوکلسمی دارند.
نکات یادگیری: تعیین علت نارسایی قلبی برای اطمینان از نتایج بهینه درمان ضروری است.
Andrew Jamieson, MD
The American Journal of Medicine. VOLUME 135, ISSUE 9, E361-E363, SEPTEMBER 01, 2022
