Christopher S. Hong, M.D., S. Bulent Omay, M.D
آقای ۸۱ ساله با سردرد ناگهانی و کاهش بینایی به اورژانس مراجعه کرد. او سابقه ماکروآدنوم هیپوفیز غیرعملکردی (پانل A، پیکان) داشت که طی ۴ سال گذشته با تصویربرداری سریال کنترل شده بود. در معاینه، چشم راست دارای پتوز، مردمک غیر واکنشی و فلج عضله بالارونده، افسردگی و اداکشن (پانل B) داشت – یافته‌هایی که با فلج عصب چشمی راست همخوانی دارد-. همچنین هیچ درکی از دریافت نور در هر دو چشم نداشت. در آزمایشات کم کاری تیروئید مرکزی و نارسایی مرکزی آدرنال تشخیص داده شد. تصویربرداری MRI سر با T1-weighted، بزرگ شدن ضایعه هیپوفیز را با خونریزی جدید نشان داد (پانل C، فلش) و تشخیص آپوپلکسی هیپوفیز بود. آپوپلکسی هیپوفیز با شروع ناگهانی خونریزی یا انفارکتوس غده هیپوفیز یا تومور است. این حالت به صورت سردرد شدید ظاهر می شود و ممکن است با دوبینی، از دست دادن بینایی یا هیپوفیز همراه باشد. نقص بینایی اندیکاسیون جراحی برای رفع فشار است. هیدروکورتیزون داخل وریدی تجویز شد و رزکسیون آندوسکوپی اورژانسی ماکروآدنوما انجام شد. در روز ۴ پس از عمل، حدت بینایی بیمار به حالت اولیه بازگشت. او با دستور مصرف پردنیزون و لووتیروکسین به عنوان درمان نگهدارنده از بیمارستان مرخص شد. در ۳ ماه پیگیری، فلج عصب چشمی راست برطرف شد.
N Engl J Med 2022; 387:2366. December 22, 2022
