Qinyuan Li, MD; Qi Zhou, PhD; Ivan D. Florez, MD, MSc, PhD
آیا دوره کوتاه‌تر آنتی‌بیوتیک‌ها نسبت به دوره طولانی‌تر برای درمان پنومونی غیر شدید اکتسابی در دوران کودکی کم اثرتر است؟
در این بررسی سیستماتیک و متاآنالیز ۱۱۱۴۳ کودک مبتلا به پنومونی غیر شدید اکتسابی از جامعه، بیش از ۹۵ درصد از شرکت کنندگان در سنین ۲ تا ۵۹ ماهه بودند.
شکست درمان در ۱۲.۸ درصد در مقابل ۱۲.۶ درصد از افرادی که به صورت تصادفی در یک دوره کوتاه تر در مقایسه با دوره طولانی تر قرار گرفتند، رخ داد. این مقایسه با ۵ درصد حاشیه غیربرتری از پیش تعیین شده مواجه شد.
معنی پزشکان باید تجویز دوره کوتاه‌تری از آنتی‌بیوتیک‌ها را برای پنومونی غیر شدید اکتسابی از جامعه در کودکان ۲ تا ۵۹ ماهه مطابق با اصول نظارت ضد میکروبی در نظر بگیرند.
اهمیت درمان آنتی بیوتیکی کوتاه مدت می تواند باعث افزایش پایبندی و کاهش اثرات و هزینه های جانبی دارو شود. با این حال، بر اساس شواهد نادر، بیشتر دستورالعمل‌ها دوره طولانی‌تری از آنتی‌بیوتیک‌ها را برای پنومونی اکتسابی اجتماعی در دوران کودکی (CAP) توصیه می‌کنند.
هدف: تعیین اینکه آیا دوره کوتاه‌تر آنتی‌بیوتیک کم کارامدتر از دوره طولانی‌تر برای CAP غیر شدید دوران کودکی است یا خیر.
منابع داده MEDLINE، Embase، Web of Science، کتابخانه کاکرین، و ۳ پایگاه داده چینی از آغاز تا ۳۱ مارس ۲۰۲۲، و همچنین ثبت کارآزمایی‌های بالینی و Google.com.
انتخاب مطالعه کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده که دوره درمانی کوتاه‌تر و طولانی‌تر را با استفاده از همان آنتی‌بیوتیک خوراکی برای کودکان مبتلا به CAP غیرشدید مقایسه می‌کردند، وارد شدند.
استخراج و ترکیب داده‌ها از مدل‌های اثرات تصادفی برای تجمیع داده‌ها استفاده شد که از ۱۵ آوریل ۲۰۲۲ تا ۱۵ مه ۲۰۲۲ مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. از درجه‌بندی ارزیابی، توسعه و ارزیابی توصیه‌ها (GRADE) برای ارزیابی کیفیت شواهد استفاده شد.
پیامدها و اقدامات اصلی شکست درمان، با تداوم پنومونی یا ظهور جدید علائم خطر عمومی CAP (به عنوان مثال، بی حالی، بیهوشی، تشنج، یا ناتوانی در نوشیدن)، افزایش دما (بیش از ۳۸ درجه سانتیگراد) پس از اتمام درمان، تغییر آنتی بیوتیک، بستری شدن در بیمارستان، مرگ، از دست دادن بیش از ۳ دوز داروی مورد مطالعه، از دست دادن پیگیری، یا لغو رضایت آگاهانه تعریف می شود.
نتایج ۹ کارآزمایی بالینی تصادفی شده شامل ۱۱۱۴۳ شرکت کننده در این متاآنالیز وارد شدند. در مجموع ۹۸ درصد از شرکت کنندگان ۲ تا ۵۹ ماهه و ۵۸ درصد مرد بودند. هشت مطالعه با ۱۰۶۶۲ بیمار شکست درمان را گزارش کردند. شکست درمان در ۱۲.۸٪ در مقابل ۱۲.۶٪ از شرکت کنندگانی که به طور تصادفی به یک دوره کوتاه تر در مقابل طولانی تر از آنتی بیوتیک ها انتخاب شدند، رخ داد. شواهد با کیفیت بالا نشان داد که دوره کوتاه‌تر آنتی‌بیوتیک خوراکی با توجه به شکست درمان برای کودکان مبتلا به CAP غیر شدید، نسبت به دوره طولانی‌تر کم کارآمدتر نبود (۱.۰۱؛ ۰.۹۲-۱.۱۱). یک دوره ۳ روزه درمان آنتی بیوتیکی نسبت به یک دوره ۵ روزه برای نتیجه شکست درمان کم کارآمدتر نبود (۱.۰۱؛ ۰.۹۱-۱.۱۲) و یک دوره ۵ روزه کم کارآمدتر از یک دوره ۱۰ روزه نبود (۰.۸۷؛ ۰.۵۰-۱.۵۳). دوره کوتاه‌تر آنتی‌بیوتیک‌ها با گزارش‌های کمتر گاستروانتریت (۰.۷۹؛ ۰.۶۶-۰.۹۵) بود و فقدان مراقبت کمتر (۰.۷۴؛ ۰.۶۵-۰.۸۴) همراه بود.
نتیجه‌گیری و نتایج مربوط نتایج این متاآنالیز نشان می‌دهد که دوره کوتاه‌تر آنتی‌بیوتیک‌ها نسبت به دوره طولانی‌تر در کودکان ۲ تا ۵۹ ماهه با CAP غیر شدید، کم کارآمدتر بود. پزشکان باید دوره کوتاه تری از آنتی بیوتیک ها را برای مدیریت CAP غیر شدید کودکان تجویز کنند.
JAMA Pediatr November 14, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.4123
