Kohei Mori, MD. Tatsuya Fujikawa, MD, PhD
مردی ۸۲ ساله با بیماری مزمن کلیوی به دلیل دیابت نوع ۲، فشار خون بالا، پمفیگوید بولوز و پنوماتوز روده ای با سابقه ۱۶ روزه زخم در انگشت چهارم پای چپ به بیمارستان ما مراجعه کرد. او هیچ سابقه ضربه یا بیماری قلبی یا عروقی یا عملی نداشت. معاینه فیزیکی، فرسایش و زخم را در نوک انگشت چهارم پای چپ، سیانوز نوک انگشتان چهارم و پنجم و livedo reticularis در کف پای چپ نشان داد (شکل A). نتایج خون نشان داد که لکوسیتوز خفیف همراه با ائوزینوفیلی، اختلال عملکرد کلیه (نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده ۱۷.۱۵ میلی لیتر در دقیقه / ۱.۷۳ متر مربع) و ناهنجاری های کلسترول بود. آزمایش خون ۱۰ ماه قبل، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی ۳۱.۵۷ را نشان داد که نشان دهنده بدتر شدن عملکرد کلیه است. بیوپسی پوست کف پای چپ یک شریان کوچک را در درم عمیق، با باریک شدن مجرا (شکل B) و شکاف کلسترول در داخل آن نشان داد (شکل C).
شکل: (A) فرسایش و زخم در نوک انگشت چهارم پای چپ، سیانوز در نوک انگشت چهارم و پنجم و livedo reticularis در کف پای چپ. (B, C) بیوپسی پوست ناحیه کف پای چپ، یک شریان کوچک با باریک شدن لومن در درم عمیق را نشان می دهد (B، فلش، هماتوکسیلین و ائوزین، ×۴). یک شکاف کلسترول در رگ مشاهده می شود (C، فلش، هماتوکسیلین و ائوزین، ×۲۰).
بیمار مبتلا به سندرم آمبولیزاسیون کلسترول تشخیص داده شد. تزریق داخل وریدی متیل پردنیزولون سدیم سوکسینات و آنتی بیوتیک های طیف وسیع در روز پذیرش شروع شد و آفرزیس کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم روز بعد به دلیل وخامت بیشتر آغاز شد. پس از آفرزیس، یافته های انگشت پای بیمار بهبود یافت و عملکرد کلیه به حالت اولیه بازگشت. او ۱۲ روز پس از بستری مرخص شد.
بحث ها: سندرم آمبولیزاسیون کلسترول با پاره شدن پلاک‌های آترواسکلروتیک در شریان‌های با کالیبر بزرگ پروگزیمال مانند آئورت یا شریان‌های ایلیاک شروع می‌شود و به دنبال آن آمبولیزاسیون بقایای پلاک و ته‌نشین شدن کریستال‌های کلسترول در شریان‌های کوچک یا متوسط دیستال انجام می‌شود. آزمایش خون اغلب نشان دهنده التهاب و ائوزینوفیلی است. بیوپسی از اندام های درگیر (مانند پوست و عضلات) ممکن است برای تشخیص قطعی لازم باشد. درمان سندرم آمبولیزاسیون کلسترول شامل مدیریت ایسکمی اندام انتهایی است. تجویز کورتیکواستروئید برای کنترل التهاب ثانویه مرتبط با سندرم آمبولیزاسیون کلسترول فرض می شود. نتایج بالینی مطلوبی برای آفرزیس لیپوپروتئین با چگالی کم در سندرم آمبولیزاسیون کلسترول گزارش شده است.
The American Journal of Medicine. VOLUME 135, ISSUE 8, E298-E299, AUGUST 01, 2022
