Ruchi Singhal, MD. Phoebe Jin, BS. Ali T. Nassereddin, DO. Jonathan E. Lopez, MD
بلوک کامل قلب معمولاً به دلیل ایسکمی مزمن میوکارد و فیبروز ایجاد می شود، اما می تواند توسط عفونت های باکتریایی و ویروسی نیز ایجاد شود. ویروس واریسلا زوستر در ریشه پشتی و گانگلیون های اتونوم به حالت خفته قرار دارد و می تواند در افراد مسن و دارای نقص ایمنی دوباره فعال شود. اینجا یک مورد بلوک کامل قلب ناشی از ویروس واریسلا زوستر را معرفی می‌کنیم.
یک آقای ۶۰ ساله مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، دیابت و پیوند پس از کلیه تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی از بثورات دردناک روی شکم، ضعف عمومی و سبکی سر در ۲ هفته گذشته شکایت داشت. فشار خون ۴۴/۱۲۸ میلی متر جیوه و ضربان قلب ۲۵ ضربه در دقیقه بود. در معاینه فیزیکی، بثورات پوستی در سراسرسمت چپ شکم، پهلو و پشت او گسترش یافته بود که از خط وسط عبور نمی کرد (شکل ۱). الکتروکاردیوگرام ۱۲ لید فیبریلاسیون دهلیزی را با بلوک کامل قلب نشان داد (شکل ۲). اکوکاردیوگرام کسر جهشی بطن چپ نرمال ۶۵% را بدون ناهنجاری دیواره منطقه ای نشان داد، سطح تروپونین نرمال بود و هیچ ناهنجاری متابولیکی وجود نداشت.
پیس میکر دائمی برایش گذاشته شد. دو روز بعد، او به شدت دچار انسفالوپاتی شد. در نتیجه کشت از ضایعات پوستی و مایع مغزی نخاعی به دست آمده در زمان پونکسیون کمری آغاز شد. کشت از هر دو ضایعات پوستی و مایع مغزی نخاعی برای ویروس واریسلا زوستر مثبت بود. آسیکلوویر داخل وریدی با بهبود وضعیت روانی شروع شد، اما بلوک کامل قلب همچنان باقی ماند.
شکل ۱: بثورات پوستی روی شکم، پهلو و پشت.
شکل ۲: الکتروکاردیوگرام ۱۲ لید در هنگام پذیرش.
بحث: ویروس واریسلا زوستر که باعث عوارض قلبی می شود برای اولین بار در سال ۱۹۵۳ شناسایی شد و با میوکاردیت و آریتمی های فوق بطنی و بطنی در نوزادان همراه بود. طبق اطلاعات ما، تنها ۳ گزارش دیگر از بلوک قلبی ناشی از ویروس واریسلا زوستر در مقالات منتشر شده است (جدول).
در ۲ مورد، بلوک کامل قلب رخ داد که نیاز به قرار دادن پیس میکردائمی داشت. در گزارش دیگری، بلوک دهلیزی بطنی درجه دو (اما نه بلوک کامل قلب) به سرعت در طی چند ساعت اتفاق افتاد اما نیازی به قرار دادن پیس میکر دائمی نداشت. ویروس واریسلا زوستر خفته در گانگلیون های اتونوم شامل گانگلیون تحتانی و سلیاک شناسایی شده است. تصور می شود که بلوک کامل قلب در نتیجه فعال شدن مستقیم و مجدد ویروس در گانگلیون های سمپاتیک/پاراسمپاتیک قلبی رخ می دهد. از آنجایی که ویروس واریسلا زوستر در گانگلیون های ریشه پشتی، که به عقده های سمپاتیک/پاراسمپاتیک قلبی متصل نیست، نهفته است، این امر نشان دهنده فعال شدن مجدد ویروس در مکان های مختلف است. از نقطه نظر بالینی عملی، باید آستانه پایینی برای شروع پایش تله متری در بیمارانی که با عفونت ویروس واریسلا زوستر مراجعه می کنند وجود داشته باشد.
The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 4, E63-E64, APRIL 2023
