هوای آزاد اطراف کلیه

Sumit Isharwal, MD. Srishti Gupta, MBBS. Yasmeen K. Tandon, MD. Tracey L. Krupski, MD

خانمی ۷۰ ساله با شکایت از درد شکم که ۵ روز قبل از مراجعه شروع شده بود به اورژانس مراجعه کرد. درد شکمی به صورت غیر پخش شونده، ثابت، ۱۰ از ۱۰ در مقیاس درد، و در ربع تحتانی چپ توصیف شد. درد با حالت تهوع، استفراغ و اسهال همراه بود.

او همچنین تب و لرز را در ۲ روز گذشته گزارش کرد. آزمایشات خون هیپرگلیسمی (۵۰۳ میلی گرم در دسی لیتر)، ترومبوسیتوپنی شدید (۲۷ کیلو / میکرولیتر)، سطح کراتینین بالا (۲.۹ میلی گرم / دسی لیتر) و اسیدوز لاکتیک (۷ میلی مول / لیتر) را نشان داد. او در ۱۰ سال گذشته به پزشک مراجعه نکرده بود و هیچ تشخیص قبلی دیابت نداشت.وی سابقه واکنش آلرژیک آنافیلاکتیک به پنی سیلین را گزارش کرد. رادیوگرافی شکم، هوای آزاد را روی قسمت بیرونی و سایه کلیه چپ نشان داد (شکل A). توموگرافی کامپیوتری تغییرات التهابی گسترده و هوا را در سراسر کلیه چپ و فضای اطراف کلیه نشان داد (شکل B و C) یافته های تصویربرداری با پیلونفریت آمفیزماتوز سازگار بود. درمان بیمار با آنتی بیوتیک های وریدی وسیع (فلاژیل، وانکومایسین و آزترئونام) شروع و به مرکز ما منتقل شد. پس از احیای مایع و تزریق پلاکت، او تحت نفرکتومی رادیکال قرار گرفت. آسیب شناسی کلیه، خونریزی منتشر زیر کپسولی، قشر کلیه قرمز-قهوه ای به طور قابل توجهی نرم، اعوجاج محل اتصال مدولاری قشر مغز، و حفره های آبسه متعدد در نزدیکی لگن کلیه را نشان داد (شکل D) رنگ آمیزی بافت کلیه با هماتوکسیلین و ائوزین نکروز وسیع، ارتشاح پلی مورفونکلئر مشخص و تشکیل آبسه را نشان داد (شکل E). کشت ادرار، خون و بافت کلیه باعث رشد کلبسیلا پنومونیه شد. پس از عمل، بیمار به مدت ۸ روز در بخش مراقبت های ویژه ماند و نیاز به ونتیلاتور و حمایت اینوتروپیک داشت. او با وضعیت پایدار مرخص شد و پس از اتمام درمان آنتی بیوتیکی خوب بود.

شکل (A) اشعه ایکس شکم، هوای آزاد را که روی آن قرار دارد و سایه کلیوی چپ را مشخص می کند، نشان می دهد (B) و (C) تصاویر CT تاجی و محوری که تغییرات التهابی گسترده و هوا را در سراسر کلیه چپ و فضای اطراف کلیه نشان می دهد. (D) کلیه به دو نیم شده که خونریزی زیر کپسولی منتشر، قشر کلیه قرمز-قهوه‌ای نرم شده، اعوجاج محل اتصال مدولاری قشر مغز، و حفره‌های آبسه متعدد در نزدیکی لگن کلیه را نشان می‌دهد (E) تصویر H&E که التهاب بینابینی همراه با تشکیل آبسه را نشان می دهد (فلش؛ بزرگنمایی ۴×).

CT = توموگرافی کامپیوتری. H&E = هماتوکسیلین و ائوزین.

پیلونفریت آمفیزماتوز یک عفونت نکروزه و تهدید کننده حیات پارانشیم کلیه و بافت اطراف کلیه است که با تشکیل گاز مشخص می شود. شایع ترین ارگانیسم ایجاد کننده آن اشریشیا کلی و پس از آن K. pneumoniae و Proteus است. دیابت قندی کنترل نشده، که محیطی مساعد برای رشد باکتری های گاز ساز را فراهم می کند، شایع ترین بیماری همراه در این بیماران است. مدیریت پیلونفریت آمفیزماتوز شامل احیای همودینامیک، آنتی بیوتیک های طیف وسیع، کنترل قند خون و مداخله جراحی است. تغییر وضعیت ذهنی، ترومبوسیتوپنی، نارسایی کلیوی و هیپوناترمی شدید در هنگام مراجعه با مرگ و میر بالاتر همراه است، در حالی که تخریب گسترده پارانشیم کلیه با نیاز به نفرکتومی همراه است.

The American Journal of Medicine. VOLUME 136, ISSUE 5, E98-E99, MAY 2023