Eiichi Ogawa, MD, PhD; Nicholas Chien, MD; Leslie Kam, MD
خطر مرگ و میر و عوارض کبدی و غیر کبدی برای بیماران مبتلا به هپاتیت C مزمن (CHC) که با داروهای ضد ویروسی با اثر مستقیم (DAAs) درمان می شوند، چقدر است؟
عوارض کبدی (سرطان کبد و جبران خسارت) و سرطان غیر کبدی (دیابت، بیماری مزمن کلیوی، بیماری قلبی عروقی)
این مطالعه کوهورت روی ۲۴۵۵۹۶ بزرگسال مبتلا به CHC نشان داد که درمان DAA (در مقایسه با عدم درمان) به طور مستقل با خطر مرگ و میر و عوارض کبدی و سرطان غیر کبدی کمتر مرتبط است.
مفهوم: این یافته ها از نیاز به تلاش های مستمر برای ترویج غربالگری هپاتیت C برای تشخیص و درمان CHC قبل از شروع عوارض عوارض کبدی و غیر کبدی و کاهش مرگ و میر ناشی از همه علل حمایت می کند.
اهمیت: هپاتیت C مزمن (CHC) و عوارض آن با نرخ بالای عوارض و مرگ و میر همراه است. با این حال، مطالعه نتایج اثرات طولانی مدت کبدی و غیر کبدی درمان ضد ویروسی با اثر مستقیم (DAA) محدود است.
هدف: ارزیابی ارتباط حذف ویروس هپاتیت C از طریق درمان DAA با خطر عوارض و مرگ و میر کبدی و غیر کبدی در طول پیگیری طولانی مدت در میان گروه بزرگی از بیماران بیمه شده در سراسر کشور با CHC در ایالات متحده.
طراحی، تنظیم، و شرکت کنندگان: این یک مطالعه کوهورت گذشته نگر از ۲۴۵۵۹۶ بیمار بزرگسال مبتلا به CHC با استفاده از داده های پایگاه داده Optum Clinformatics Data Mart، ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۱ بود. از کل گروه، ۴۰۶۵۴ بیمار بیشتر از یک نسخه برای داروی DAA دریافت کرده بودند. (بدون اینترفرون)، و ۲۰۴۹۴۲ بیمار درمان نشده بودند.
مواجهه: درمان با DAA
پیامدها و معیارهای اصلی: بروز کارسینوم کبدی (HCC)، جبران خسارت کبدی، رویدادهای غیر کبدی مرتبط (سرطان غیر کبدی، دیابت، بیماری مزمن کلیوی، بیماری قلبی عروقی)، و مرگ و میر کلی.
نتایج: گروه تحت درمان با DAA در مقابل با گروه درمان نشده مسن تر بودند (۵۹.۹ – ۵۸.۵ سال). بیشتر افراد شرکت کننده مرد و (۲۵۰۶۰؛ ۶۲% در مقابل ۱۱۹۷۲۷؛ ۵۸% مرد) و سفید پوست (۲۳۹۳۷؛ ۵۹% در مقابل ۱۱۵۹۷۳؛ ۵۷%) بودند و احتمال ابتلا به دیابت (۱۰۶۸۰؛ ۲۶% در مقابل ۵۲۰۹۱؛ ۲۵%) یا سیروز (۱۷۹۷۱؛ ۴۴% در مقابل ۶۰۰۹۴؛ ۲۹%) بیشتر بود. در مقایسه بیماران تحت درمان با DAA با بیماران درمان نشده، بروز سیروز و پیامدهای غیر کبدی و بیماری مزمن کلیوی به طور قابل توجهی پایین تر بود. میزان مرگ و میر ناشی از همه علل در هر ۱۰۰۰ نفر در سال نیز در بیماران تحت درمان با DAA در مقایسه با بیماران درمان نشده به طور قابل توجهی کمتر بود. در تجزیه و تحلیل رگرسیون چند متغیره، درمان DAA با کاهش قابل توجهی در خطر ابتلا به بیماری های کبدی، غیر کبدی؛ بیماری مزمن کلیوی، بیماری قلبی عروقی، سرطان غیر کبدی همراه بود.
نتیجه‌گیری و ارتباط: یافته‌های این مطالعه کوهورت گذشته‌نگر نشان می‌دهد که درمان DAA برای بیماران مبتلا به CHC با بهبود نتایج کبدی و غیر کبدی و در نهایت با بقای کلی طولانی‌مدت همراه بود.
JAMA Intern Med. December 12, 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.5699
