بیلوتوراکس

Yu Kurahara, M.D., Ikue Nagayama, M.D

مردی ۷۷ ساله با آدنوکارسینوم متاستاتیک ریه با سابقه ۲ هفته ای تنگی نفس به اورژانس مراجعه کرد. معاینه برای کاهش صداهای تنفسی در پایه ریه راست، قابل توجه بود. رادیوگرافی قفسه سینه، افیوژن پلور را در سمت راست نشان داد (پانل A). تصویر اولتراسوند شکم، متاستازهای کبدی و مایع اطراف کبدی را که قبلاً شناخته شده بود و همچنین اتساع جدید مجاری صفراوی داخل کبدی را نشان داد. مطالعات آزمایشگاهی، سطح بیلی روبین کل سرم را ۲.۵ میلی گرم در دسی لیتر (۴۲.۸ میکرومول در لیتر) (محدوده مرجع، ۰.۳ تا ۱.۲ میلی گرم در دسی لیتر [۵.۱ تا ۲۰.۵ میکرومول در لیتر]) و سطح بیلی روبین مستقیم ۲.۰ میلی گرم در دسی لیتر (۳۴.۲ میکرومول در لیتر) (محدوده مرجع، ۰.۰۳ تا ۰.۴ میلی گرم در دسی لیتر [۰.۵ تا ۶.۸ میکرومول در لیتر]) نشان داد. یک لوله قفسه سینه قرار داده شد و رنگ مایع جنب تخلیه شده، قهوه ای زیتونی بود که به تدریج به سیاه تبدیل شد (پانل B). مطالعات مایع پلورال، ترشحاتی با سطح بیلی روبین کل ۸.۲ میلی‌گرم در دسی لیتر (۱۴۰.۲ میکرومول در لیتر؛ مقدار مرجع، ۰) و سطح بیلی روبین مستقیم ۷.۵ میلی‌گرم در دسی لیتر (۱۲۸.۲ میکرومول در لیتر؛ مقدار مرجع ۰) را نشان داد. سطح تری گلیسیرید مایع پلورال، نرمال و کشت و مطالعات سیتولوژیک، منفی بود. تشخیص بیلوتوراکس داده شد. بیلوتوراکس زمانی اتفاق می افتد که صفرا به فضای جنب، جریان می یابد. در این مورد، مکانیسم نقص دیافراگم ناشی از متاستازهای کبدی تصور می شد. دو هفته پس از مراجعه، بیمار به دلیل نارسایی پیشرونده کبدی فوت کرد.

N Engl J Med 2023; 388:e17. February 16, 2023