Atanu Chandra, M.D., Koustav Ali Shah, M.B., B.S
یک خانم ۳۴ ساله با سابقه سه ساله تغییرات در رنگ پوست به کلینیک طب عمومی مراجعه کرد. معاینه به خاطر ماکول های هیپوپیگمانته innumerable غیر قابل شمارش روی زمینه هیپرپیگمانتاسیون که ظاهری شبیه به قطره باران روی قفسه سینه و پشت ایجاد کرده بود (شکل A)، قابل توجه بود. کف دست ها (شکل B) و کف پاهای بیمار نیز تغییرات مشابهی در پیگمانتاسیون و پاپول های هیپرکراتوتیک داشت، بیمار در هنگام گرفتن تاریخچه گزارش داد که همسایه هایش که آب را از همان لوله کشی چاه می نوشیدند نیز تغییرات پوستی مشابهی داشتند. تست های آزمایشگاهی افزایش بارز سطوح ارسنیک در ناخن ها و موهای بیمار و همچنین در آب چاه خانه او را نشان دادند. تشخیص مسمومیت مزمن با ارسنیک برای بیمار گذاشته شد. مسمومیت مزمن با آرسنیک معمولاً به صورت تغییرات پیگمانتاسیون پوست، ضخیم شدن پوست، و نروپاتی حسی- حرکتی شناخته می شود. این مسئله یک موضوع سلامت عمومی در بنگال غربی، جایی که این بیمار در آن زندگی می کرد و بنگلادش در هند می باشد که به دلیل آلودگی آب چاه است. به بیمار توصیه شد تا منبع آب جایگزین پیدا کند و چاه آلوده مهر و موم شد. تغییرات پوستی بیمار در ویزیت پیگیری سه ماه بعد برطرف شدند. بیمار تحت نظارت و کنترل برای سرطان پوست و سرطان های دیگر بود و حتی بعد از این که تماس با آرسنیک سرطان زا قطع شد، بیمار در خطر بالای ابتلا به سرطان قرار داشت.
N Engl J Med 2022; 387:1414. October 13, 2022
