Jennie Meier, MD, MPH; Audrey Stevens, MD; Miles Berger, MD, PhD
آیا نتایج بعد از عمل ترمیم فتق اینگوینال با لاپاراسکوپی در مقایسه با ترمیم باز تحت بی حسی موضعی برای فتق های اینگوینال یک طرفه اولیه، متفاوت است؟
یافته‌ها: در این مطالعه کوهورت شامل ۱۰۷۰۷۳ بیمار، تفاوت معنی‌داری در عوارض بین بیماران تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی و ترمیم باز با بی‌حسی موضعی وجود نداشت (تفاوت، ۰.۰۵-٪). با این حال، زمان عمل برای ترمیم لاپاراسکوپی در مقایسه با ترمیم باز با بی حسی موضعی به طور قابل توجهی طولانی تر بود (تفاوت، ۱۰.۴۲ دقیقه).
مفهوم: در این مطالعه، هر دو ترمیم باز با استفاده از بی حسی موضعی و ترمیم لاپاراسکوپی گزینه های معقولی برای بیماران انتخاب شده مناسب بودند.
اهمیت : طرفداران جراحی لاپاراسکوپی اعتقاد دارند که تمام فتق های اینگوینال، از جمله فتق های اولیه و یک طرفه، باید با لاپاراسکوپی ترمیم شوند. مطالعات قبلی نشان می دهد که نتایج ترمیم باز با استفاده از بیهوشی موضعی به جای بیهوشی عمومی پیشرفت بهبود بهتری دارد، اما هیچ مطالعه قبلی جراحی لاپاراسکوپی را با ترمیم باز تحت بی حسی موضعی مقایسه نکرده است.
هدف: ارزیابی نتایج بعد از عمل ترمیم فتق اینگوینال باز تحت بیهوشی عمومی یا موضعی در مقایسه با ترمیم لاپاراسکوپی.
طراحی، تنظیم، و شرکت کنندگان: این مطالعه کوهورت گذشته نگر ۱۰۷۰۷۳ بیمار را در پایگاه داده برنامه بهبود کیفیت جراحی امور جانبازان شناسایی کرد که از سال ۱۹۹۸ تا ۲۰۱۹ تحت ترمیم اولیه فتق اینگوینال یک طرفه قرار گرفتند. داده ها از اکتبر ۲۰۲۱ تا مارس ۲۰۲۲ تجزیه و تحلیل شدند.
مواجهه: بیماران برای مقایسه به ۳ گروه تقسیم شدند: (۱) ترمیم باز با بیهوشی موضعی (n = ۲۲۳۳۳)، (۲) ترمیم باز با بیهوشی عمومی (n = ۷۵۱۰۴)، و (۳) ترمیم لاپاراسکوپی با بیهوشی عمومی(n = ۹۶۳۶) .
نتایج و اندازه‌گیری‌های اصلی: زمان عمل و عوارض بعد از عمل با استفاده از رگرسیون چندک و وزن‌دهی تمایل به احتمال معکوس مقایسه شد.
نتایج: از ۱۰۷۰۷۳ بیمار شامل ۱۰۶۵۲۹ (۹۹.۵%) مرد و میانگین سنی ۶۳ (۵۵-۷۱) سال بود. در مقایسه با ترمیم باز با بیهوشی عمومی، ترمیم لاپاراسکوپی با کاهش غیر قابل توجهی ۰.۱۵٪ (۰.۳۹- تا ۰.۰۹) در عوارض بعد از عمل همراه بود. تفاوت معنی داری در عوارض بین جراحی لاپاراسکوپی و ترمیم باز با بی حسی موضعی وجود نداشت (۰.۰۵-٪؛ ۰.۳۴- تا ۰.۲۸). زمان عمل برای گروه بیهوشی عمومی لاپاراسکوپی و باز مشابه بود (۴.۳۱ دقیقه؛ ۰.۴۵-۸.۵۷)، اما زمان عمل برای لاپاراسکوپی در مقایسه با ترمیم باز تحت بیهوشی موضعی (۱۰.۴۲ دقیقه؛ ۵.۸۰-۱۵.۰۵) به طور قابل توجهی طولانی تر بود. تجزیه و تحلیل حساسیت و رگرسیون حداقل مربعات دو مرحله‌ای نشان داد که این یافته‌ها در برابر سوگیری ناشی از مخدوش‌کننده‌های اندازه‌گیری نشده قوی هستند.
نتیجه‌گیری و ارتباط: در این مطالعه، ترمیم لاپاراسکوپی و باز با بی‌حسی موضعی گزینه‌های معقولی برای بیماران مبتلا به فتق اینگوینال یک طرفه اولیه بود و تصمیم‌گیری باید با در نظر گرفتن شرایط بیمار و جراح اتخاذ شود.
JAMA Surg. December 21, 2022. doi:10.1001/jamasurg.2022.6616
