مترجم: آناهیتا خاقانی – مهندس بهداشت
یک مرد ۷۷ ساله به دلیل شروع حاد گیجی، درد قابل توجه در گردن و اندام‌ها، سفتی عضلانی و تب از یک مرکز توانبخشی مراجعه کرد. بیماری های همراه شامل بیماری پارکینسون، دمانس لویی بادی، اضطراب، افسردگی و جراحی اخیر شانه راست که با آمبولی ریه پیچیده شده بود، که برای آن، آپیکسابان شروع شد.
در هنگام پذیرش، معاینه فیزیکی دامنه حرکتی بسیار محدود در گردن، سفتی و ضعف منتشر در تمام اندام‌ها، درد منتشر مفصلی همراه با حرکت اندام‌ها و گردن و بی‌حسی را نشان داد. دمای بدن وی ۳۷.۶ درجه سانتیگراد بود و بررسی های اولیه نشان داد که لکوسیتوز با تعداد گلبول های سفید خون ۱۴ هزار در میکرولیتر، سرعت رسوب گلبول های قرمز ۱۱۵ میلی متر در ساعت، پروتئین واکنشی C،ا ۳۰۸mg/L، آزمایش ادرار با شمارش گلبول های سفید متعدد، بسیاری از باکتری ها و لکوسیت استراز، با کشت ادرار برای کلبسیلا پنومونیه و انتروکوکوس فکالیس مثبت است. پانل حاد منتقله از کنه متعاقباً منفی بود.
درمان اولیه شامل آنتی بیوتیک برای عفونت دستگاه ادراری بود. علاوه بر این، با توجه به شروع اخیر ترامادول برای درد بعد از عمل و همچنین داروهای مزمن خانگی از جمله فلوکستین، ترازودون، و سدیم والپروات و تظاهرات اولیه، سندرم سروتونین، تشخیص افتراقی در نظر گرفته شد. با این حال، علی‌رغم مدیریت اولیه (آنتی‌بیوتیک‌ها و قطع داروهای مزاحم بالقوه)، درد و گیجی بیمار همچنان ادامه داشت و منجر به تشخیص‌های جایگزینی غیر از عفونت دستگاه ادراری و سندرم سروتونین شد.
از آنجایی که درد بیشتر در گردن و شانه چپ بود، سی تی اسکن از ستون فقرات گردنی دنبال شد و هیچ شکستگی حاد یا در رفتگی ضربه ای را نشان نداد. با این حال، کلسیفیکاسیون مشخصی در بافت نرم اطراف فضای رترو ادونتوئید وجود دارد (شکل A). مایع سینوویال از مفصل گلنوهومرال شانه چپ آسپیره شد و کریستال‌های کلسیم پیروفسفات داخل و خارج سلولی (CPP) و رادیوگرافی ساده از زانوها نیز کندروکلسینوزیس را نشان داد (شکل B). بنابراین، با توجه به این مجموعه از یافته‌ها، تشخیص سندرم crown dens انجام شد و پردنیزون ۴۰ میلی‌گرم روزانه، با کاهش ۱۰ میلی‌گرم هر ۵ روز با بهبود سریع و رفع درد و گیجی در عرض ۴۸ ساعت از شروع درمان شروع شد. در پیگیری با روماتولوژی تقریباً ۲ هفته پس از اتمام درمان پردنیزون، بیمار بدون درد باقی ماند.
شکل (A) سی تی اسکن ستون فقرات گردن کلسیفیکاسیون مشخص بافت نرم اطراف فضای رترو-ادنتوئید را نشان داد. (B) رادیوگرافی ساده از زانو، کندروکلسینوزیس را نشان داد.
بحث: سندرم Crown dens یک موجودیت بالینی و رادیوگرافی است که به رسوب کریستال CPP شکل تاج در اطراف زائده ادنتوئید اشاره دارد که منجر به درد حاد گردن می شود. این یک وضعیت نسبتاً غیر معمول است و بروز آن به خوبی ثابت نشده است، اگرچه در یک گروه ژاپنی، بروز سندرم crown dens در افرادی که با گردن درد حاد مراجعه می‌کنند ۲٪ بود.
سندرم Crown dens را می توان به راحتی با سایر بیماری ها مانند پلی میالژیا روماتیکا، آرتریت سلول غول پیکر یا مننژیت اشتباه گرفت، زیرا علاوه بر گردن درد، معمولاً با تب و پاسخ التهابی همراه است. چالش‌های اضافی در تشخیص شامل تظاهرات ناهمگن آن با علائم و نشانه‌هایی است که به طور بالقوه شامل علامت کرنیگ مثبت، علامت برودزینسکی مثبت یا هر دو می‌شود. کسالت و درد و ضعف اکسیپیتو-تمپورال و فک پایین با درد التهابی کمربند شانه ای، همراه بود. بررسی استاندارد طلایی برای کمک به تشخیص سندرم crown dens سی تی اسکن ستون فقرات گردنی است که کلسیفیکاسیون تاج مانند اطراف زائده ادنتوئید را همانطور که در این مورد توضیح داده شد، نشان می دهد. همانطور که در مورد حاضر نیز مشاهده شد، وجود کندروکلسینوزیس در سایر مفاصل، نشانگر رسوب CPP در غضروف، و شناسایی کریستال های CPP در مایع سینوویال می تواند اطلاعات کمکی مفیدی را ارائه دهد. شواهد حمایتی بیشتر می تواند شامل وجود نشانگرهای التهابی مانند CRP وESR، سرعت رسوب گلبول های قرمز، عدم وجود آسیب تروماتیک و حذف سایر تشخیص های بالقوه باشد. در گزارش موارد قبلی، درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، کلشی سین یا کورتیکواستروئیدها گزارش شده است که منجر به رفع سریع علائم می شود. در این مورد، بیمار به سرعت به کورتیکواستروئید پاسخ داد، که به دلیل منع مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی به دلیل اینکه بیمار تحت درمان ضد انعقاد بود، انتخاب شد. بنابراین، وجود سندرم crown dens در تشخیص افتراقی بیمارانی که با گردن درد حاد مراجعه می کنند و دارای عوامل خطر یا شواهد قبلی از بیماری CPP هستند، بسیار مهم است.
Joshua Lee, MD. Jonathan Cheah, MBBS. Prakash Paudel, MD
The American Journal of Medicine. VOLUME 135, ISSUE 9, E366-E367, SEPTEMBER 01, 2022
