مترجم: اناهیتا خاقانی – مهندس بهداشت
مردی ۳۴ ساله با درد شدید اپی گاستر و اتساع شکم به مدت ۵ روز در مرکز ما بستری شد. او سابقه مصرف منظم اتانول در ۱۰ سال گذشته (حدود ۱۰۰ گرم در روز) داشت. در هنگام پذیرش، معاینه فیزیکی تاکی کاردی (ضربان نبض ۱۱۰ ضربه در دقیقه)، تعداد تنفس ۲۶ تنفس در دقیقه و فشار خون ۱۰۰/۷۰ میلی متر جیوه را نشان داد. معاینه شکم، حساسیت و اتساع عمومی را به همراه تغییر رنگ مایل به قرمز در ناحیه اطراف ناف (علامت کالن؛ پانل چپ) و پهلوی چپ (علامت ترنر خاکستری؛ پانل سمت راست) نشان داد (شکل). در دق، تغییر صدای دق، مثبت یافت شد. بررسی‌های آزمایشگاهی، افزایش قابل‌توجه آمیلاز سرم (۵۵۴ U/L، محدوده مرجع ۴۰-۱۴۰) و لیپاز (۴۴۲ U/L، محدوده مرجع <160) را نشان داد. یک سی تی اسکن با کنتراست از شکم، پانکراس ناهمگن منتشر را با جمع آوری مایع اطراف پانکراس نشان داد. مجموعه هموراژیک مایع تحت هدایت تصویر تخلیه شد. بیمار پس از درمان محافظه کارانه به تدریج بهبود یافت و پس از ۲ هفته بستری در بیمارستان مرخص شد.
شکل: معاینه شکم که (A) شکم متسع شده با تغییر رنگ مایل به قرمز در ناحیه اطراف ناف (علامت کالن) و (B) پهلوی چپ (علامت ترنر خاکستری) را نشان می‌دهد.
علامت کالن (اکیموز اطراف نافی) و علامت گری ترنر (اکیموز پهلو) نشانه‌های معاینه فیزیکی خونریزی دیواره شکم هستند که دقیق‌تر به عنوان خونریزی زیر فاسیال رکتوس شکم شناخته می‌شوند. آنها به ترتیب پس از توماس استفن کالن و جورج گری ترنر نامگذاری شدند. اگرچه به طور کلاسیک به عنوان تظاهرات پانکراتیت هموراژیک حاد توصیف می شود، این علائم همچنین ممکن است در حاملگی خارج رحمی پاره شده، تومورهای اولیه یا متاستاتیک کبد و پارگی آنوریسم آئورت نیز دیده شوند. آنها در کمتر از ۱٪ از افراد مبتلا به پانکراتیت حاد دیده می شوند و معمولاً نشان دهنده یک نتیجه ضعیف هستند. اگرچه آنها مختص پانکراتیت هموراژیک حاد نیستند، اما اغلب به تشخیص و پیش آگهی کمک می کنند و نیاز به مراقبت حمایتی با کیفیت بالا و مدیریت عوارض را نشان می دهند.
Debapratim Ganguly, MBBS. Atanu Chandra, MD (Internal Medicine), DNB, MRCP (UK)
The American Journal of Medicine. VOLUME 135, ISSUE 12, E437-E438, DECEMBER 01, 2022
