Tina Tian, M.D., Horacio Hojman, M.D
خانم ۸۶ ساله ای با سابقه ۱ روزه تهوع، استفراغ و درد در سمت راست شکم به اورژانس مراجعه کرد. علائم حیاتی او طبیعی بود. در معاینه فیزیکی، حساسیت در ربع فوقانی راست، با علامت مورفی مثبت و گارد غیرارادی وجود داشت. نتایج مطالعات آزمایشگاهی نرمال بود. سی تی شکم و لگن ،کیسه صفرا متسع با دیواره ضخیم خارج از حفره کیسه صفرا را نشان داد (پانل A، پیکان). همچنین چرخش شریان و مجرای کیستیک (پانل B، پیکان) وجود داشت اما مجرای صفراوی مشترک اتساع نیافته بود. در نتیجه به ولولوس کیسه صفرا مشکوک شدند و بیمار به اتاق عمل منتقل شد. تشخیص در لاپاراسکوپی زمانی تایید شد که کیسه صفرا به صورت شناور و نکروزه در اطراف شریان و مجرای کیستیک (پانل C) مشاهده شد. در نتیجه عمل جراحی به روش باز تبدیل شد و دتورشن و برداشتن کیسه صفرا با موفقیت انجام شد (پانل D).
ولولوس کیسه صفرا زمانی اتفاق می افتد که کیسه صفرا در امتداد محور شریان و مجرای کیستیک پیچ خورده و جریان خون به اندام را به خطر می اندازد. بیماران با شکم حاد مراجعه می کنند و ممکن است تشخیص علت قبل از عمل دشوار باشد. این بیمار پس از جراحی خوب بود و در روز دوم بعد از عمل مرخص شد.
N Engl J Med 2022; 387:640. August 18, 2022
