Yuan Tao Lai, B.Sc., Po Hsuan Wu, M.D
خانمی ۷۴ ساله مبتلا به فشار خون بالا با سابقه ۳ روزه درد اپی گاستر، تهوع، استفراغ، تب، لرز، ضعف و کم اشتهایی به اورژانس مراجعه کرد. او همچنین گفت که در ۲ روز گذشته هیچ حرکات روده یا گاز معده نداشته است. فشار خون او ۱۲۸/۱۵۰ میلی متر جیوه و ضربان قلب او ۱۴۴ ضربه در دقیقه بود. معاینه شکم حساسیت به لمس در ناحیه نزدیک ناف و در ربع تحتانی چپ، همراه با گارد ارادی و تندرنس برگشتی را نشان داد. زردی مشاهده نشد . توموگرافی کامپیوتری شکم انسداد ایلئوم ناشی از سنگ کیسه صفرا (پانل A، پیکان) و پنوموبیلیا (پانل B، فلش) را نشان داد. این یافته های ترکیبی رادیولوژیک، سنگ صفراوی نابجا، انسداد روده کوچک و پنوموبیلیا – به عنوان سه گانه ریگلر شناخته می شود و شبهات در مورد ایلئوس سنگ کیسه صفرا را افزایش داد. ایلئوس سنگ کیسه صفرا یک علت غیر رایج انسداد روده کوچک است که در آن سنگ کیسه صفرا از فیستول صفراوی-روده ای عبور می کند و در لومن روده پنهان می شود. بیمار تحت لاپاراتومی قرار گرفت که ایلئوس سنگ کیسه صفرا را تایید کرد و برای برداشتن سنگ کیسه صفرا انتروتومی انجام شد (پانل C). پس از عمل، عوامل ضدباکتریایی مختلفی تجویز شد. بیمار در روز ۱۱ پس از عمل به خانه مرخص شد و برای کوله سیستکتومی سرپایی مراجعت کرد.
N Engl J Med 2022; 387:924. September 8, 2022
