Van Trung Hoang,Hoang Anh Thi Van,The Huan Hoang,Tien Hoai Vo,Vichit Chansomphou
ما یک مرد ۲۸ ساله را با آپاندیسیت حاد همراه با مالروتاسیون دستگاه گوارش توصیف می کنیم. تشخیص با سی تی اسکن تایید شد و او با آپاندکتومی لاپاروسکوپی بدون عمل Ladd درمان شد.
مالروتاسیون دستگاه گوارش، در حالی که اغلب با سایر ناهنجاری های هنگام تولد همراه است، یک ویژگی مجزا در اکثر موارد بزرگسالان است. بروز تخمین زده شده در تولدهای زنده ناهنجاری روده گزارش شده از ۰.۰۳ تا ۰.۵٪ است. بروز واقعی در بزرگسالان هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. آپاندیسیت در بیماران مبتلا به مالروتاسیون روده یک بیماری جراحی نسبتاً نادر است.
گزارش موردی: مردی ۲۸ ساله با درد مبهم به مدت ۵ ساعت به اورژانس مراجعه کرد. بیمار اظهار داشت که درد از اپی گاستر شروع شده و سپس به حفره ایلیاک راست گسترش یافته است. علائم دیگر شامل بی اشتهایی و حالت تهوع بود. پزشک به آپاندیسیت حاد مشکوک شد و آزمایشات معمول خون و یک مطالعه سونوگرافی شکم را ترتیب داد. تعداد گلبول های سفید او افزایش یافته بود (۱۸۰۰۰ml)، اما مطالعه سونوگرافی نتوانست آپاندیس را شناسایی کند. CT اسکن انجام شده متعاقباً تشخیص آپاندیسیت حاد با مالروتاسیون مادرزادی دستگاه گوارش را تأیید کرد (شکل). پس از آن، درد تا حد زیادی در اطراف ناف و در حفره ایلیاک چپ قرار داشت. بیمار پس از یک ارزیابی جامع قبل از عمل بدون مداخله جراحی برای مالروتاسیون روده، تحت درمان با آپاندکتومی لاپاراسکوپی قرار گرفت. او پس از ۱ هفته از بیمارستان مرخص شد و پس از پیگیری به مدت ۲ سال خوب بود.
شکل تصویر سی تی بازسازی پروجکشن با شدت حداکثر کرونال، آپاندیس گشاد شده در سمت چپ وسط شکم را با مالروتاسیون مادرزادی دستگاه گوارش نشان داد. آپاندیس در ناف با قطر حدود ۸.۵ تا ۱۰ میلی متر قرار داشت که حاوی مایع داخل و اطراف آن نفوذ چربی بود.
بحث: مالروتاسیون دستگاه گوارش یک ناهنجاری مادرزادی است که به عنوان چرخش معیوب روده میانی حول محور شریان مزانتریک فوقانی تعریف می شود. با این حال، انواع مختلفی از آناتومیک توصیف شده است. آپاندیسیت در یک بیمار بالغ مبتلا به ناهنجاری گوارشی اغلب با درد شکمی در سمت چپ ظاهر می شود که در غیاب تصویربرداری قطعی به اشتباه به عنوان دیورتیکولیت تشخیص داده می شود. روش های تصویربرداری، به ویژه سی تی، می توانند به راحتی و با دقت این موجودیت را تشخیص دهند. سی تی اسکن، نقش مهمی در برنامه ریزی قبل از جراحی، تسریع در تجویز درمان قطعی و هدایت تیم بالینی اصلی در برخی موارد ایفا می کند. در حال حاضر، هیچ دستورالعمل روشنی در مورد درمان جراحی ناهنجاری در زمان آپاندکتومی وجود ندارد.
گزینه های جراحی برای این وضعیت عبارتند از:
روش Ladd، که یک مداخله جراحی برای مالروتاسیون روده است که شامل دتورشن ولولوس، جایگزینی روده در شکم با روده کوچک در سمت راست شکم و سکوم در سمت چپ بالای شکم، بستن باندهای Ladd، گسترش قاعده مزانتریک و آپاندکتومی است. مداخله جراحی باز بیشتر بر جراحی لاپاراسکوپی ارجحیت دارد: راحتی جراحان را افزایش می دهد و خطر اقدامات ناقص را به ویژه در هنگام نزدیک شدن به اتصالات خلفی اثنی عشر کاهش می دهد.
Journal of Gastroenterology and Hepatology. Volume6, Issue9. September 2022. Pages 647-648
